Obezite, yıllar içinde her iki cinste, tüm yaşlarda, eğitim seviyelerinde, ırklarda, etnik kümelerde fark gözetmeksizin sabit bir biçimde artmakta olan gerçek bir hastalıktır. 10 yıl içinde obezite ve neden olduğu hastalıklar dünyada en değerli sıhhat sorunu haline gelecektir. Zayıflama için uygulanan tüm başka formüller kilo verme ve durumun korunması manasında başarısızlıkla sonuçlanmıştır.
Bu mevzuda, A.B.D.’de, National Institutes of health (NIH) Consensus Development Conference; davranış modifikasyonlu ya da modifikasyonsuz zayıflama programlarına katılmış hastaların % 95’inin azamî zayıflama ölçüsünden itibaren 2 yıl içinde eski kilolarına döndüklerini açıklamıştır.
Sonuç olarak NIH Conference kalıcı kilo denetimi için iki tedavi seçeneğini önermiştir; Roux-en-Y Gastrik By-pass ve Sleeve Gastrektomi (Tüp mide).
- Obez misiniz?
Cerrahi tedavi gerektiren obezite hastalığı için kullandığımız en değerli kavram beden kitle indeksidir. Hesaplamayı herkes yapabilir. Kilogram cinsinden beden yükünü, metre cinsinden boyun karesine bölmek. Elde edilen sonuç 40 kg/m2 ve üzeri ise ve ya 35 kg/m2 üzeri artı yandaş hastalık (Diyabet, uyku-apne sendromu, kalp hastalığı, hipertansiyon gibi) varsa obezite cerrahisi için adaylık kelam hususudur. Revaçta olan iki prosedür üzerinde durmak istiyorum.
- Obezite cerrahisinde Gastrik Bypass tekniği
Roux and Y Gastrik By-pass’ta; birinci olarak mide küçük bir üst kısım ve daha geniş, “remnant” denen büyük bir alt kısma ayrılır. Akabinde, her iki poşun ince barsaklarla olan temasları tekrar düzenlenir. Bu operasyon iki düzenekle, hem restriksiyon (yemeyi engelleme) ve hem de malabsorbsiyon (emilmeyi engelleme) yoluyla zayıflamayı tesirli bir halde sağlamaktadır. Bu nedenle yalnızca yemeyi engelleyen tüp mide operasyonuyla karşılaştırıldığında azamî kilo verdirme oranları açısından üstündür. Yayınlarda tüp mide için tekrar kilo alma oranları 2. yıldan sonradır. By-pass’ta ise bu 10. yıldan sonradır. Ayrıyeten korkutucu bir komplikasyon olan kaçak konusunda By-pass çok daha inançlıdır. Kaçacak şey yalnızca tükürük olduğundan basitçe kapanır. Tüp midede ise kaçan sıvı mide asidi, safra ve pankreas sıvısı olabileceğinden son derece tehlikelidir. By-pass’ta, hasta endoskopik teşhis ve tedavi metotlarını mide ve oniki parmak barsağı hastalıkları için kullanamaz. Ayrıyeten az de olsa vitamin, mineral eksiklikleri görülebilir. Bunlar olduğunda dışarıdan basitçe destek edilebilir.
- Obezite cerrahisinde Tüp Mide tekniği
Sleeve gastrektomi (Tüp mide); yalnızca restriksiyon (yemeyi engelleme) yapan obezite operasyonudur. Operasyonda mide küçük kenarı boyunca 36 F tüp yerleştirildikten sonra, tüpün karşı sonundan staplerler (hem dikip hem de kesen aletler) ile midenin büyük kenar tarafı yemek borusu ile birleşim yerine kadar rezeke edilerek gastrik tüp oluşturulur. Gastrik By-pass’a nazaran laparoskopik olarak uygulanması teknik açıdan çok daha kolaydır. Avantajı tekrar kilo alınırsa ya da operasyon başarısız olursa By-pass’a kolay kolay çevrilebilmesidir. Ayrıyeten Ghrelin ismi verilen iştah hormonunu da azaltır. Aslında Sleeve gastrektomi için olması gereken daha agresif zayıflama operasyonları (By-pass gibi) düşünülmeyen düşük beden kitle indeksi olan hastalarda uygulanmasıdır.
