Tiroit nodülleri, tiroit bezinde oluşan ve bezin olağan dokusuna benzemeyen, farklı büyüklükte, yuvarlak yahut oval kitlelerdir. Tiroit nodüllerine iyot eksikliği bölgelerde, bayanlarda, yaşlılarda, radyasyona maruz kalanlarda daha sık rastlandığı bilinmektedir.
Nodüller bir yahut birden çok olabilir. Büyüklükleri de farklıdır. Tiroit nodülleri, kıymetli bir sıhhat sıkıntısıdır ancak neyse ki birçok âlâ huyludur. Neredeyse yüzde 90’ından fazlası kanser hücresi içermez. Tiroit nodülünün ne formda tedavi edileceği konusunda kararı hastayı izleyen doktora bırakmak gerekiyor. Tiroit uzmanları, nodüllere tedavi yaklaşımını planlarken birçok şeyi birebir anda düşünüyor. Tedavinin nasıl ve ne vakit yapılacağı hastaya nazaran değişiyor. Birtakım tiroit nodüllerinde hızla cerrahi teşebbüs tavsiye edilirken kimilerini yalnızca izlemek kâfi olabiliyor.
İster siz farkına varın, ya da arkadaşlarınız boynunuzdaki şişliği görerek sizi uyarsın, isterse rastgele bir muayene sırasında hekiminiz nodülü saptasın yapılacak birinci şey bunun kanser olup olmadığından emin olmaktır. Nodüllerin neden oluştuğu bilhassa uygun huylu nodüllerin niye meydana geldiği bilinmiyor. İyot eksikliğinin nodül gelişimini tahrik ettiği düşünülüyor. Kanser hücresi içersin yahut içermesin nodüllerin de çok çalışanı, az çalışanı, olağan çalışanı vardır. Hekiminiz nodülünüz ile ilgili araştırma yaparken onun hormon üretiminin durumunu da araştıracaktır.
Tiroit nodüllerinden kimileri bağımsızlığını ilan etmiştir, tiroit bezinin ve bedenin tiroit hormonu gereksinimini dikkate almadan hormon üretir. Bu durumda toksik yani zehirli guatr ortaya çıkabilir. Bu formda faal olarak hormon üreten nodüllere sıcak nodül ismi verilir. Bağımsız (otonom) nodüllerin ne yapacakları, nasıl bir değişim izleyecekleri belirli olmaz.
Bazı nodüller hormon üretmezler. Bunlar soğuk nodül olarak tanımlanırlar. Bu nodüllerin kanser hücresi bulundurmaları ihtimali daha fazladır. Bilhassa tek ve soğuk bir nodül varsa bu ihtimal artıyor. Kimi nodüllerin içi sıvı ya da kanla doludur. Bunlar kistik nodül ismini alır. Başka nodüllere nazaran berbat huylu olma ihtimalleri daha az olan bu nodüller, nodül içinde kanama olursa şiddetli ağrıya neden olabilirler.
Tiroit nodüllerinin önemli bir belirtisi olmaz. Kimi nodüller boğazda kaşınma, yutma zahmeti, nefes darlığı, ses kısıklığı yahut ağrı yapabilirse de genel olarak nodüller birçok sefer gözden kaçar.
Çok büyük, çok sert, ağrılı ve süratle gelişen nodülleri ciddiye almanızda fayda vardır. Birinci derece akrabalarında tiroit kanserinin bulunması ve çocukluk ya da ergenlik periyodunda baş ve uzunluğuna yönelik radyoterapi ( ışın/şua tedavisi ) uygulanması, tiroit nodüllerinde kanser ihtimalini artırır. Erkeklerde, 20 yaş altı yahut 60 yaşından sonra gelişen tiroit nodüllerinin malign olma mümkünlüğü yüksektir. Bilhassa tiroit hormon ilacı tedavisi altında iken varlığı bilinen bir nodülün süratli büyümesi kanser tarafından kuşkuyu artırır.
Tiroit Ultrasonografisi ( USG ): Tiroit nodülünün sert ve sıvı komponent içermesi, hipoekoik özellikte olması, kenar düzensizliği, kalın sistemsiz yer yer kesintiye uğrayan hudut bulgusu, ince noktasal ve milimetrik boyutta kalsifikasyonlar ( kireçlenmeler ) ve renkli Doppler incelemede nodül içerisinde artmış kanlanmanın olması kanseri destekleyen ultrasonografik bulgulardır.
Tiroit İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi ( TİİAB ): TİİAB, ultrasonografide kuşkulu görülen tiroit nodüllerinin değerlendirilmesinde, âlâ ya da makus huylu olup olmadığının ayırımında, cerrahi tedavi gerektiren hastaların seçiminde birinci sırada kullanılan çok kıymetli bir prosedürdür. Tiroit kanserlerin saptanmasında tanısal doğruluk oranı %95 olarak saptanmıştır. TİİAB’nin tiroit nodüllerinin değerlendirilmesinde yaygın kullanımı ile ameliyat ile tedavi edilen hasta sayısı %35-75 oranında azalmıştır. TİİAB, poliklinik şartlarında uygulanabilen, kolay, ucuz, gerektiğinde tekrarlanabilen, yan tesirleri çok az olan bir teşhis yoludur. Biyopsi, bu hususta eğitim almış tecrübeli doktorlar tarafından yapılmalıdır. Yetersiz gereç durumunda TİİAB tekrarlanmalıdır.Biyopsi tekrarı, ultrasonografi eşliğinde yapılırsa tanısal olmayan sonuç oranının %15’ten %3’e indiği gösterilmiştir. Dolayısı ile bilhassa 1- 1,5 cm altındaki nodüllerde TİİAB, ultrasonografi altında yapılmalıdır. Biyopsi sonucu ısrarla nondiagnostik ( tanısal olmayan ) olan nodüllerin %50’sinin malign olduğu saptanmıştır. Bu nedenle bu hastalar, cerrahi ile tedavi edilmelidir.
Tiroit Nodüllerin Tedavisi Cerrahi Tedavisi: Cerrahi tedavi gerektiren durumlar aşağıda sıralanmıştır; TİİAB sonucu kanser ya da kanser tarafından kuşkulu olan nodüller, yutkunma zahmeti, nefes darlığı, ses bozukluğu üzere bası semptomlarının varlığı, büyük hormon üreten nodüle bağlı hipertiroidi ( tiroit hormon fazlalığı ) yahut çoklu nodüle hipertiroidi eşlik ediyor ise, nodülün boyutunun 3 cm ve üzerinde olması, en az üç defa yetersiz/nondiagnostik TİİAB sonucu, takipte büyüyen nodüller, TİİAB sonucu güzel huylu da olsa kanser tarafından klinik kuşkunun devam etmesi… Tiroit cerrahisi, bu hususta tecrübeli cerrahlar tarafından yapılmalıdır.
Tiroit Nodüllerin Medikal Tedavisi: Âlâ huylu olduğu gösterilmiş tiroit nodüllerinin ilaçla tedavisi için “Levotiroksin Sodyum – LT4” ile TSH baskılama tedavisi yıllardır kullanılmaktadır. L-T4 tedavisi verilsin yahut verilmesin, uygun huylu tiroit nodüllü hastalar nizamlı fizik muayene, TSH seviyesi ve USG ile takip edilir. Nodüllerde büyüme olursa TİİAB tekrarı ve cerrahi tedavi gündeme gelebilir.
