PERİANAL APSELER- PERİANAL FİSTÜLLER
-
Perianal apseler; Crytoglandüler epitel ile döşeli anal kanaldan başlar,
-
İnternal anal sfinkter olağanda bir bariyer işlevi görür, lakin cryptlerin olduğu yerde bu bariyer bütünlüğü bozulur,
-
Enfeksiyon bir defa intersfinkterik alana ulaşırsa, buradan komşu alanlara yayılabilir,
-
Anal kanal etrafındaki yumuşak dokuların enfeksiyonu/apse gelişimi oluşur,
-
En sık 30-40 yaş ortasında görülür,
-
Erkeklerde bayanlara nazaran daha sık,
-
Hastaların %30 ‘u daha evvel kendi kendine yahut cerrahi müdahale ile uygunlaşan bir apse kıssasına sahiptir,
-
Abseler; %10-15 oranında tekrarlar, apselerin %15-40’ında fistül gelişir,
-
Yaz ve ilkbahar mevsiminde daha sık görülür,
-
Kişisel paklık, ishal yahut barsak alışkanlığı ile görülme sıklığı ortasında bir irtibat yoktur.
PERİANAL APSE OLUŞMASINA TABAN HAZIRLAYAN FAKTÖRLER:
-
Yabancı cisim,
-
Anal bölgede travma,
-
Geçirilmiş ameliyatlar,
-
Malignite,
-
Hidradenitis süpürativa,
-
İmmun yetmezlik
-
Diyabet, tüberkülöz, obezite
-
Radyasyon,
-
Crohn hastalığı,
PERİANAL APSE NE ÜZERE ŞİKAYETLER YAPAR?
-
Perianal bölgede rahatsızlık hissi,
-
Ağrı(hareketle, defekasyon sırasında, oturma ile aratan),
-
Perianal bölgede kaşıntı hissi,
-
Ateş, halsizlik, titreme,
-
Fistül geliştiğinde vakit zaman artan azalan akıntı.
PERİANAL APSE NASIL TEŞHİS EDİLİR:
-
Muayene
-
Şüpheli durumlarda; görüntüleme metotları (MR,Tomografi,Ultrasonografi)
PERİANAL APSE NASIL TEDAVİ EDİLİR?
-
Apsenin boşaltılması en temel tedavi sistemidir,
-
Antibiotik kullanımını öneren yahut önermeyenler vardır. Enfeksiyonun ağır seyretme riski olan hastalarda (diyabet, immun süpresyon, kapak hastalığı gibi) kullanımını önerenlerde mevcuttur. Hastaya ve cerrahın tercihine nazaran antibiyotik seçilmesi en uygun olur.
-
Apse drenajı ile beraberinde fistül cerrahisi yapılmalı mı?! Tartışması vardır. Genel olarak fistül tedavisi daha sonraya planlanır.
PERİANAL FİSTÜLLERDE TEDAVİ SEÇENEKLERİ NELERDİR?
-
fistülotomi / fistülektomi
-
Seton
-
Glue tedavisi
-
Anal flaps
-
LIFT(ligation intersfinkterik fistül tract)
-
Lazer ile fistül sınırının kapatılması
Perianal fistüllerde tedavi planı yapılırken, hasta ile uygun konuşulması, riskleri, hastalığın tekrarlama ihtimali/ muvaffakiyet oranı en düzgün halde anlatılmalıdır.
