Genel Cerrahi – Mide Kanseri | genelcerrahisi.com

Akciğer kanserinden sonra en tehlikeli kanser tiplerinden biridir.

Önlenebilir Risk Faktörleri

Beslenme

• Tütsülenmiş, tütsülenerek saklanan gıdalar

• Vitamin A ve C eksikliği, besinlerle yeterince alınamaması

• Aşırı tuzlanarak saklanan yada hazırlanan gıdalar

Meslekle ilgili

Alışkanlıklar

İnfeksiyon

• Helikobakter pilori

• Epstein Barr virüsü

Prekanseröz lezyonlar

• Adenomatöz polipler

• Kronik atrofik gastritis

• Displazi

• İntestinal metaplazi

• Menetrier hastalığı

Diğer Risk Faktörleri

Genetik Faktörler

• A kan grubu

• Pernisiyöz anemi

• Aile hikayesi

• HNPCC ve Lynch sendromu

• Li-Fraumeni sendromu

Özgeçmiş

Patoloji

İntestinal tip

Daha çok uzak doğu, Japonya bölgesinde görülür. Daha iyi diferansiyedir. (çıktığı hücre tipine daha çok benzer, daha selim karakterlidir) Distal (mide çıkış kısmını) mideyi sıklıkla tutar.

Diffüz tip

Daha çok Avrupa ve Amerika’da görülür. Daha kötü diferansiyedir (çıktığı hücreye daha az benzer), azgın (malign) karakterlidir. Daha çok mide giriş kısmını tutar. (Proksimal mide)

Belirtileri

• Karın ağrısı

• İştahsızlık

• Kilo kaybı

• Güçsüzlük

• Bulantı

• Kansızlık

• Yutma güçlüğü (özellikle mide girişini tutan tiplerinde)

• Mide çıkış tıkanıklığı belirtileri verebilir (Fışkırır tarzda safra içermeyen kusma, batında şişkinlik ve gerginlik)

Bulgular

• Supraklaviküler lenf nodu (Wirchow): Boyunda, köprücük kemiğinin üzerinde sol tarafta şişlik olması

• Periumblical lenf nodu (Sister Mary Joseph nodülü): Göbek çevresinde lenf nodülü olması

• Sol aksiller lenf nodu (İrish nodülü): Sol koltukaltında lenf nodülü

• Rektal tuşe’de lümen dışı kitle (Blummer rafı): Peritoneal metastaz bulgusudur.

Teşhis

Üst gastrointestinal endoskopi yapılması tanı koydurucudur.

Ameliyat Öncesi Değerlendirme

Hastanın ameliyat öncesinde hastalığın yayılımı ile ilgili olarak değerlendirilmesi gereklidir.

Bunun için:

• i. Lokal olarak hastalığın yayılımını,

• ii. Ascites (batın içinde malign karakterli sıvı varlığı),

• iii. Uzak metastaz olup olmadığını (özellikle karaciğer) anlamamızı sağlar.

•  

• Endoskopik ultrason hastalığın mide duvarındaki derinliğini anlamamızı sağlar, bu evreleme için gereklidir.

• Tüm vücut positron emisyon tomografisi (PET CT) ameliyat sonrasında rekürren hastalık yada ileri evre tümörlerde vücut içinde başka bir metastaz var mı anlamak için yapılır.

• Evreleme laparoskopisi (Staging laparoscopy) radyolojik yöntemlerle saptanamayan ancak klinik şüphe mevcut ise ameliyattan önce evreleme amaçlı yapılan laparoskopidir. Daha çok periton yüzeyinde küçük metastazları saptamak için yapılır. Saptanması halinde tedavi yöntemi değişir. 

Evreleme

• American Joint Comittee on Cancer (AJCC) evrelemesi kullanılır.

• Bu evreleme, tümörün derinliği, lenf nodu metastazı ve uzak metastazlara göre yapılır.

• Tedavi her evreye göre değişiklik gösterir. 

Tedavi

• Multidisipliner yapılmalıdır. Bu takım içinde, cerrah, onkolog, patolog, radyolog, radyasyon onkoloğu, gastroentereolog, diyetisyen, yandaş hastalıklara göre dahiliye uzmanı, kardiyolog, göğüs hastalıkları uzmanı yer alabilir.

• Hastalığın evresi

• Hastanın yandaş hastalıkları (Co-morbidity)

Genel Yaklaşım

• Erken hastalık (Tis, T1a): endoskopik mukozal rezeksiyon, endoskopik yakın takip önerilir.

• Lokal hastalık (T1b No): Cerrahi rezeksiyon, regional lenf nodu disseksiyonu önerilir.

• Lokal ileri hastalık (T2 rejyonel lenf nodu metastazı): Multidisipliner olarak yaklaşılmalıdır, ameliyat öncesi (neoadjuvant) kemoradyasyon düşünülebilir.

• Metastatik hastalık: Palyatif kemoterapi yapılır. 

Ameliyat

• Subtotal yada total gastrektomi: Tümörün lokasyonuna göre tercih edilir. Çıkış bölgesine yakın tümörlerde, temiz bir cerrahi sınır sağlanabiliyorsa, subtotal gastrektomi yapılabilir.

• Geniş cerrahi sınır (yaklaşık 5 cm): Submukozal olarak tümörün yayılma potansiyeli olması sebebiyle temiz bir cerrahi sınır sağlayabilmek önemlidir. Görünen makroskopik tümörden 5 cm lik bir sınır oluşturulmaya çalışılması gereklidir. Fundus ve kardia tümörlerinde tümör infiltrasyonu var ise pankreas kuyruğu ve dalak birlikte çıkarılabilir.

• Lenfadenektomi

Palyatif Rezeksiyon (İleri evre, sağkalım beklentisi olmayan hastalar için)

• Tıkayıcı

• Kanayan tümörlerde, uzak metastaz ile birlikte ise yapılır

• Basit reseksiyon ile birlikte yada bazen rezeksiyon yapılmadan by-pass yapılarak tıkanıklık açılır. Daha sonra adjuvan kemoterapi ile tedaviye devam edilir

Adjuvan Kemoterapi

Prognoz (süreç)

Üç faktöre bağlıdır

Korunma

Önlenebilir risk faktörlerini tekrar okumanızı öneririm. Ayrıca genetik risk faktörü olan kişilerin, ailede en genç mide kanseri vakasının yaşından 5 yıl önce yıllık olarak endoskopi yaptırması çok yerinde olacaktır. Bunun dışında mide kanserine ait belirtileri olan kişilerin endoskopi yaptırmak üzere bir genel cerrahi uzmanına yada gastroenterologa başvurmaları uygun olacaktır.