Perianal fistüller kronik ve dertli bir hastalık kümesi olarak biliniyor. Anal ya da perianal fistülün bir ağzı anüs etrafında görülürken öteki iç ağzı ise barsak içinde olan olağandışı bir yol formunda gelişiyor. Hastalar sıklıkla geçirilmiş bir anal apse hikayesi tanımlıyor. Sonrasında da güzelleşmeyen daima iltihabi akıntılarla karşılaşabiliyorlar. Bazen de akıntı nedeni ile çamaşırlarında kirlenme, kaşıntı tanımlıyorlar. Anal fistüllerin gerçek tanılanması ve sınıflandırılması ve de haritalandırılması çok kıymetli. Bu nedenle fistül şikayetiyle gelen hastalarda ek patoloji olup olmadığı araştırılıyor. Bilhassa genç hastalarda, atipik yerleşimli fistüllerde altta yatan Crohn hastalığı üzere daha değerli hastalıkları varlığının kesinlikle araştırılması gerekiyor. Pelvik MR, endoanal ultrason (EAUS) üzere gelişmiş teşhis teknikleriyle fistül/abse haritalandırması (mapping) yapılıyor. Tekrarlamış anal fistüller, rektovajinal ve atnalı üzere daha karmaşık ve özellikli fistüller de bunlar da bu tetkikler daha da değer kazanıyor. Bilhassa nüks eden (tekrarlayan) hastalarda, gaz-gaita tutamamaya sebep olabilecek muhtemel sfinkter/kas harabiyetleri açısından anal basınçlar bedellendiriliyor. Güzel bir haritalandırma tedavinin başarısı ve mümkün komplikasyonları engelleme ile direkt alakalı. Fistül geliştiğinde tabiatıyla ya da ameliyat dışı metotlarla, ilaçlarla uygunlaşması mümkün olmuyor. Kesinlikle cerrahi tedavi gerektiriyor. Tedavide hedef gaz-gaita tutmaya yarayan kaslara ziyan vermeden yolu temizlemek, çıkarmak olarak biliniyor. Bu nedenle tekrarlama riski en düşük olan ve de kaslara ziyan vermeyen tedavi yol en geçerli olarak biliniyor. Elastik kesici seton denilen prosedüre tereyağını ya da buz kalıbını bir iple kesme durumunda ipin yavaş yavaş tereyağını ya da buz kalıbını kestiğini buna karşın bunları ikiye ayırmadığı örneği veriliyor. Bu formda kaslara ziyan vermeden yol temizlenmiş ve çıkarılmış oluyor. Bu teknikte tekrar tekrar ağrılı sıkma süreçleri yapılmadan lastik zaten düşüyor. Ayrıyeten uygun hadiselere lazer formülü ile (FiLaC) başarılı uygulamalar yapılabiliyor. Yeniden Anal plug, LIFT, VAAFT, Permocol paste, gevşek seton töntemlerini de cerrah repartuarında tutmalı, âlâ bilmeli gereken vaklarda ustalıkla uygulamalıdır…
1 dakika okuma süresi
