Hasta birinci uygulanan obezite cerrahisinden sonraki 18 ay içersinde fazla kilosunun %50 sinden daha azını kaybetmişse;
İlk operasyona bağlı uzun yahut geç periyotta komplikasyon gelişti ise ;
Kilo verdikten sonra tekrar kilo aldı ise uygulanan birinci operasyon başarısız sayılır ve revizyon cerrahisi gündeme gelir.
Bir çok bariatrik cerrah başarısızlığa uğramış kısıtlayıcı(restriktif) bir cerrahi süreci, emilimi bozucu (malapsorbtif) yahut kombine (kısıtlayıcı+ emilimi bozan) bir tekniğe çevirmeyi tercih eder.
Tüp mide kıstlayıcı bir ameliyat olması yanında, ameliyat sonrasında GLP-1 ve peptid YY seviyelerini arttırdığı için metabolik taraftan de metabolizmaya tesir eder.Bu özelliği onu öteki kısıtlayıcı obezite ameliyatlarından ayırır.Bu metabolik tesirlerinden ötürü başarısızlığa uğramış kısıtlayıcı operasyonlardan sonra uygulanabilecek revizyon cerrahi prosedürler ortasında yerini almıştır(re-sleeve).
Revizyonel tüp mide operasyonu(re-sleeve) başarısızlığa uğramış yahut komplike olan mide bandı, birinci tüp mide operasyonu sonrası midenin tekrar büyümesi durumunda ve duodenal switch /pankreatikobilier diversiyon operasyonlarından sonra uygun hastalarda revizyon cerrahisi için düşünülebilir bir usul haline gelmiştir.
Başarısız mide bandı sonrası revizyon cerrahisi genelde bant çıkarıldıktan 3-6 ay sonra önerilir.
Revizyon için kullanılan gastrik(mide) bypass operasyonuna nazaran komplikasyonları daha az olduğu için ve sonuçları da tatmin edici olduğu için uygun hasta kümesinde revizyon için tüp mide (re-sleeve) cerrahisi uygulanabilir.
Revizyonel Tüp Mide(re-sleeve) Endikasyonları:
-
Mide bandı sonrası kilo alımı
-
Mide bandına bağlı bir kadro komplikasyonlar
-
Revizyon gerekecek yüksek riskli hastalar
-
İltahabi bağırsak hastalığı(özellikle Chron) olan obez hastalar
-
İleri derecede bağırsak yapışıklığı olan hastalar
-
Sigara tiryakileri
-
Adolesan çağdaki morbid obez hastalar
-
İleri yaş hastalar
-
Obezite cerrahisi dışında 2. bir cerrahi süreç geçirmesi gerekebilecek hastalar
Ayarlanabilir mide bandı takıldıktan sonra yemek borusunda çok genişleme ile birlikte yemek borusu hareketleri bozulan hastalara bant çıkarıldıktan sonra revizyon cerrahisi olarak mide bypass ı uygulamak daha uygun olur.
İleri derecede reflüye bağlı aspirasyon pnömonisi , Barret özefagusu (reflüye bağlı yemek borusundaki daima iltahap nedeniyle yemek borusunun son kısmındaki hücrelerde değişiklik meydana gelmesi) ve reflüye bağlı kronik öksürüğü olan hastalarda revizyon cerrahisi hedefiyle mide bypass ı yapmak gerekir.
Kısıtlayıcı cerrahi süreç sonrası(bant takılması,tüp mide vb….) metabolik sendromu geçmeyen hastalara mide bypass’ı uygulamak daha gerçek olur.
Tüp mide ameliyatı sonrası önemli reflüsü ve mide darlığı olan hastalara revizyon için mide bypass ‘ ı uygulamak gerekir.
Yeme alışkanlığı bozuk olan yahut yeme sistemine ahenk sağlayamayan obez hastalara revizyon için tüp mide(re-sleeve) yerine mide bypass’ı yapmak daha uygundur.
