Perianal fistüller kronik ve sorunlu bir hastalık kümesi olarak biliniyor. Anal ya da perianal fistülün bir ağzı anüs etrafında görülürken öbür iç ağzı ise barsak içinde olan olağandışı bir yol biçiminde gelişiyor. Hastalar sıklıkla geçirilmiş bir anal apse hikayesi tanımlıyor. Sonrasında da güzelleşmeyen daima iltihabi akıntılarla karşılaşabiliyorlar. Bazen de akıntı nedeni ile çamaşırlarında kirlenme, kaşıntı tanımlıyorlar. Anal fistüllerin hakikat tanılanması ve sınıflandırılması ve de haritalandırılması çok değerli. Bu nedenle fistül şikayetiyle gelen hastalarda ek patoloji olup olmadığı araştırılıyor. Bilhassa genç hastalarda, atipik yerleşimli fistüllerde altta yatan Crohn hastalığı üzere daha değerli hastalıkları varlığının kesinlikle araştırılması gerekiyor. Pelvik MR, endoanal ultrason (EAUS) üzere gelişmiş teşhis teknikleriyle fistül/abse haritalandırması (mapping) yapılıyor. Tekrarlamış anal fistüller, rektovajinal ve atnalı üzere daha karmaşık ve özellikli fistüller de bunlar da bu tetkikler daha da ehemmiyet kazanıyor. Bilhassa nüks eden (tekrarlayan) hastalarda, gaz-gaita tutamamaya sebep olabilecek mümkün sfinkter/kas harabiyetleri açısından anal basınçlar bedellendiriliyor. Yeterli bir haritalandırma tedavinin başarısı ve muhtemel komplikasyonları engelleme ile direkt bağlantılı. Fistül geliştiğinde tabiatıyla ya da ameliyat dışı metotlarla, ilaçlarla uygunlaşması mümkün olmuyor. Kesinlikle cerrahi tedavi gerektiriyor. Tedavide hedef gaz-gaita tutmaya yarayan kaslara ziyan vermeden yolu temizlemek, çıkarmak olarak biliniyor. Bu nedenle tekrarlama riski en düşük olan ve de kaslara ziyan vermeyen tedavi formül en geçerli olarak biliniyor. Elastik kesici seton denilen metoda tereyağını ya da buz kalıbını bir iple kesme durumunda ipin yavaş yavaş tereyağını ya da buz kalıbını kestiğini buna karşın bunları ikiye ayırmadığı örneği veriliyor. Bu formda kaslara ziyan vermeden yol temizlenmiş ve çıkarılmış oluyor. Bu prosedürde tekrar tekrar ağrılı sıkma süreçleri yapılmadan lastik tabiatıyla düşüyor. Ayrıyeten uygun hadiselere lazer prosedürü ile (FiLaC) başarılı uygulamalar yapılabiliyor. Yeniden Anal plug, LIFT, VAAFT, Permocol paste, gevşek seton töntemlerini de cerrah repartuarında tutmalı, uygun bilmeli gereken vaklarda ustalıkla uygulamalıdır…
1 dakika okuma süresi
