Göğüs yapısı ve dokusu nedir?

Sağlıklı göğüs dokusu; yağ, bağ dokusu (destek doku), salgı bezleri, lob ismi verilen 15-20 bölüm

ve bunun daha küçük kısımları olan lobüllerden oluşmaktadır. Lob ve lobüller, göğüs ucunda

sonlanan, kanal ismi verilen ince tüplerle birbirine bağlanır. Bu yapıların yoğunluğu her kadında

farklı olduğundan göğüslerin büyüklüğü, biçimi ve hissi de değişkenlik gösterir. Olağan bir meme

yapısı tarifi yapmak, bayanın göğüs dokusunda ömrü boyunca değişiklikler olacağı için

mümkün değildir. Göğüs yapısını; yaş, adet periyotları, gebelik, bebek emzirme, doğum kontrol

hapları ve menopoz göğüs yapısını tesirler. Göğüs dokusunda her devirde ortaya çıkan bu

farklılıklarının kolaylıkla anlaşılabilmesi için bir bayanın göğüs yapısını çok âlâ tanıması, oluşabilecek

değişiklikleri en başta fark etmesi bakımından kıymetlidir.

Meme kanseri nedir?

Meme kanseri bayanlarda en sık görülen kanserdir. Ülkemizde yaklaşık her 12 bayandan biri

yaşam boyunca göğüs kanserine yakalanmaktadır. Göğüs kanseri yaşın ilerlemesi ile görülme

oranı artmaktadır. Bu nedenle 40 yaşından sonra göğüs kanserinin erken tanısı için yıllık

mamografi, tabip muayenesi ve aylık kendi kendini muayene yollarını uygulamak gerekir. Bu

yöntemlerle göğüs kanserini erken yakalamak mümkün olacaktır. Erken teşhis konulmuş meme

kanseri büsbütün tedavi edilebilen bir hastalıktır. Göğüs kanseri, göğüs parankimini oluşturan süt

yapan hücreler yahut süt kanallarını oluşturan hücrelerin hedefsiz ve denetimsiz olarak

çoğalmasıdır. Hücrelerin çoğalması ve büyümesi için uzun vakit geçmesi gerekir. Çoğalan

hücreler lenf ve kan yoluyla bedenin başka organlarına yayılabilirler. Hedef, göğüs kanserinin kan

ve lenf yoluyla yayılmadan evvel göğüs içinden küçük bir kitle iken teşhis konmasıdır. Bu aşamadan

tanı konan hastalarda tedavi büsbütün mümkündür.

Meme kanseri risk faktörleri nelerdir?

Meme kanserinin nedeni şimdi tam olarak belirli değildir. Fakat göğüs kanseri için risk

oluşturabilecek birtakım faktörler bilinmektedir.

Meme kanserinde en büyük risk faktörü bayan olmaktır. Bayan cinsiyeti 100 kat artmış riski ifade

eder. Bir bayanın hayat uzunluğu göğüs kanserine yakalanma riski 8’de 1 olmasına karşın, bu riskin

büyük kısmı yaşın ilerlemesi ile ortaya çıkar.

Menopozdaki bayanlarda risk daha da yüksektir. Zira östrojenin bedendeki tesiri devam

etmektedir ve genetik canlılık da sürmektedir.

İlk adetin 12 yaşından evvel görülmesi ve 55 yaşından sonra menopoza girme de yani östrojen

hormonuna maruz kalınan müddette artış olması, göğüs kanseri gelişme riskini artırmaktadır.

Anne ve kız kardeş üzere birinci derece akrabasında göğüs kanseri olanlar

Hiç doğum yapmamış olanlar

Hiç emzirmemiş olanlar

30 yaşından sonra birinci doğumunu yapmış olanlar

50 yaşın üzerinde olanlar

Erken birinci adet(12 yaşından önce), geç menopoz (50 yaşın üstü)

Şişman ve çok alkol kullanan kadınlar

Daha evvel bir göğsünde göğüs kanseri olanların başka memesinde

Meme kanseri (BRCA) geni taşıyanlar

İlk doğum öncesi uzun mühlet doğum denetim hapı kullanılması

Göğüs bölgesine radyoterapi yapılması da göğüs kanseri riskini artırmaktadır. En büyük risk 15

yaşından evvel tedavi görmüş olanlardadır. Zira 40 yaşına geldiklerinde göğüs kanserine

yakalanma riski %35’e çıkmaktadır.

Her gün 1-2 kadeh alkol tüketiminin göğüs kanserinin artışına tesiri bulunmaktadır.

Yağ içeriği yüksek yiyeceklerin uzun periyodik tüketimi de göğüs kanseri riskini artırmaktadır.

Meme kanserinde erken teşhis?

Memesinden hiçbir şikayeti yahut kitlesi olmayan bayanlarda muhtemel bir göğüs kanserini erken

dönemde teşhis koymak için kullanılan metotlar, “TARAMA YÖNTEMLERİ” olarak

adlandırılmaktadır. Bu çoklukla 40 yaşından sonra başlamalıdır. Lakin bayanların 30 yaşından

itibaren bilinçlenip aylık kendi kendine göğüs muayenesi ile göğüslerini denetim etmeleri uygun

olacaktır. Tarama prosedürleri 3 formda yapılmaktadır.

1. Yıllık Mamografi:

Memesinden hiçbir şikayeti olmayan bayanlarda 40 yaşından sonra yıllık mamografi çekilmesi,

meme kanserinin ele gelen büyüklüğe ulaşmadan tespit edilmesini sağlar. Ailesinde meme

kanseri olanlarda ise birinci mamografi, 32 yaşından itibaren yapılmalıdır. “Herediter” meme

kanserinde ise bu denetimler 26 yaşında başlamalıdır. Mamografi özel tip X ışınları ile çekilir.

Meme iki plastik plak ortasında sıkıştırılır. Göğüs içinde yeterli ve makûs huylu kitleler, şüpheli

mikrokalsifikasyonlar hakkında bilgi verir.

2. Her ay kendi kendini muayene

Kadınların tertipli olarak her ay kendi kendini muayene etmesi kolay bir formüldür. Bu denetim,

genellikle adetin bitiminden itibaren 4-5 gün sonra yapılmalıdır. Menopoza girenler, rahim veya

yumurtalık ameliyatı olan bayanların periyodik olarak, ayda bir kere birebir günlere denk getirecek

şekilde göğüs muayenesini yapmaları gerekmektedir. Kendi kendine göğüs muayenesinde,

belden üst taraftaki giysileri çıkarıp ayna karşısında, duş yaparken ve sırt üstü yatarken memeler

kontrol edilir. Bu halde, her ay kendi göğüs muayenesini yapan bayanlar kendi göğüs içindeki

dokuları tanıyarak bunun dışında oluşan farklılıkları anında fark edebilir.

3. Yıllık hekim muayenesi

40 yaşından sonra yılda bir defa göğsünde hiçbir şikayeti olmayan bayanların doktora başvurarak

muayene olması gerekmektedir.

Memede saptanan her kitle kanser midir?

Memede ele gelen kitlelerin %90’ı kanser değildir. Genç yaşlarda fibroadenom yahut kist denen

kanser olmayan kitleler çok görülür. Orta ve ileri yaşlarda fibrokistik değişiklikler ele kitle olarak

gelebilir. Kitlelerin ağrılı yahut ağrısız olması bunun kanser olduğu manasına gelmez. Lakin meme

de ele gelen farklı bir yapı yahut kitlenin ne olduğunun kesinlikle aydınlatılması gerekmektedir.

Ağrısız olması bunun değerli olmadığını göstermez. Göğüs de kitle fark edildiğinde mutlaka

doktora başvurmak gerekir.

Kendi kendine göğüs muayenesi nedir?

20 Yaşın Üzerinde Her Bayan Ayda Bir Kere Kendini Muayene Etmelidir

Memelerin muayenesi için en uygun vakit; adet gören bayanlarda adet bitiminden sonraki 2.

veya 3’üncü gündür. Zira bu günler; adet periyodundan kaynaklanan hormonal etkiyle

memelerde oluşan şişme ve hassasiyetin en az olduğu günlerdir. Dolayısı ile memelerdeki

hassasiyet ve şişmenin en az olduğu bu devirde hem muayene daha rahat yapılabilmekte hem

de mümkün lezyonların fark edilmesi daha kolay olmaktadır. Menopoza girmiş bayanlar ya da

herhangi bir nedenle (gebelik, emzirme vs) adet görmeyen bayanlar ise ayın belli bir gününü (her

ayın 3. yahut 5. günü gibi) bu muayene için tercih edebilirler.

Kendi kendine göğüs muayenesi üç safhada yapılır.

Ayna Karşısında Gözle Yapılan Muayene

İyi aydınlatılmış bir odada, ayna karşısında ayakta durulur ve göğüsler aşağıda tanım edildiği

şekilde gözlemlenir.

Kollar yan taraflarda olacak biçimde göğüsler aynadan gözlenir.

Kollar üst yanlışsız kaldırılarak eller başın gerisine konur ve başa yanlışsız bastırılarak göğüs

kaslarının kasılması sağlanır ve göğüsler gözlenir.

Her iki el kalçalara bastırılır, omuzlar ve dirsekler öne yanlışsız alınarak göğüsler gözle incelenir.

Ayakta Dururken Elle Yapılan Muayene

Gözle yapılan muayeneden sonra yapılır. Bu muayene banyoda duş altında da yapılabilir. Duş

sırasında parmaklar ıslak ve sabunlu cilt üzerinde daha rahat hareket ettiği için muayene daha

kolay olur. Sağ göğüs sol elle ve sol göğüs sağ elle muayene edilir. Sol kol üst kaldırılır ve sağ

elin 2, 3 ve 4. parmaklarının iç yüzleri ile sol göğüs üzerinde daireler çizecek formda dikkatli ve

yavaş olarak muayene edilir, ayrıyeten sol koltuk altı denetim edilir. Daha sonra göğüs başı nazik bir

şekilde sıkılarak akıntı olup olmadığı araştırılır. Sol göğüs ve sol koltuk altı muayenesi bittikten

sonra tıpkı formda sağ göğüs ve sağ koltuk altı muayene edilir.

Sırtüstü Yatarken Elle Yapılan Muayene

Sırt üstü yatılır ve evvel sol göğüs muayene edilecekse, sol omuz altına küçük bir yastık konarak

sol kol başın gerisine gerçek kaldırılır. Böylelikle göğüs göğüs duvarı üzerinde yayılır ve daha kolay

muayene imkanı sağlanmış olur. Daha sonra sağ el parmaklarının iç yüzleri ile daireler çizilerek

sol göğüs muayene edilir. Ayrıyeten sol koltuk altı bölge de kesinlikle muayene edilmelidir. Sol meme

muayenesi bittikten sonra birebir biçimde hareket edilerek sağ göğüs muayene edilir.

Araştırılması Gereken Özellik Ve Değişiklikler

Memenin genel boyutunda yahut halinde değişiklik oluşması

Memelerin dış sınırlarında değişiklik.

Memelerden birinde büyüme, küçülme yahut büzülme

Memelerde gözle görülebilen şişlik

Meme cildinde renk değişikliği ve göğüs cildi damarlarında genişleme

Meme cildinde çöküntü

Meme cildinde yara

Meme cildinde küçük şişler

Meme cildinde portakal kabuğu görünümü

Meme başında genişleme, düzleşme, çökme, kabuklanma, çatlak, renk değişikliği, yara, yön

değiştirme

Meme başında akıntı

Koltuk altında gözle görülebilen şişlik

Memede ele gelen şişlik, sertlik

Koltuk altında elle hissedilebilen şişlik yahut sertlik

Meme kanseri tanısı nasıl konulur?

Meme kanseri kuşkusu çoklukla bir şişlik hissedilmesiyle (hasta ya da hekim tarafından) ya da

mamografide olağandışı bir alanın fark edilmesiyle başlar. Çoğunlukla bu şişlikler ve kuşkulu alanlar

kanserli değildir. Lakin bundan emin olmanın tek yolu tanısal mamografi, ultrason görüntüleme

ve hatta ek bilgi sağlayabilecek olan biyopsi uygulaması üzere takip testlerini yaptırmaktan geçer.

Eğer görüntülemede bir alan kuşkulu görünüyorsa, biyopsi uygulanır. Olağandışı alandan alınan

hücre yahut doku, patoloji uzmanı tarafından incelenir. Daha sonra patoloji uzmanı, biyopsiyi

gerçekleştiren doktora, içinde bulgularının yer aldığı bir rapor gönderir.

Patoloji raporu olarak bilinen bu raporda, göğüs dokusunun görünüşüne, hücresel karakterine ve

hücrelerin olağan ya da olağandışı mi olduğuna dair bilgiler yer alır. Patoloji raporu, hem hasta hem

de sıhhat merkezi grubu açısından hayati kıymet taşır – tedaviye ait kararlar, bu raporda yer alan

bilgilere dayandırılarak alınır.

Kanserli Olmayan (Benign) Göğüs Durumları

Kanserli olmayan göğüs durumları çok yaygındır. Biyopsi uygulanan ve mikroskopla incelenen

çoğu göğüs değişikliği, benign sonuçlar vermektedir. Benign göğüs durumları hayati tehdit

oluşturan durumlar olmamasına karşın, rahatsız edici belirtilere neden olabilir ve bazen,

gelecekte göğüs kanserine yakalanma riskinin daha yüksek olması ile ilişkilendirilir. Bu hastalıklar

şu biçimde sınıflandırılırlar :

Fibrokistik Meme

Kadınların %80’inden fazlasında görülen göğüs yapısıdır.

Değişik sayı ve boyuttaki kistler (yuvarlak ince bir zar içinde sıvı birikimi) ve bağ dokusu artışı ile

kendini aşikâr eden nodüler yapılardan oluşur.

Kistler, ekseriyetle takip gerektirmeyen özelliksiz kolay kistlerdir:

Özellikle regl öncesi göğüsteki ödemin ve kistler içindeki sıvının artmasına bağlı batma,

zonklama, dolgunluk usulünde ağrılar olabilir. Bazen bu

ağrılar tüm ay boyunca devam edebilir. Göğüs ağrısı her vakit bir göğüs cerrahı tarafından

değerlendirilmeli ve göğüste ağrıya neden olan farklı

bir yapı olmadığı uygun radyolojik tetkiklerle belirlenmelidir.

Memede çok sayıda kist varlığında, yeni oluşan kitleler fark edilmeyebilir ya da kist olduğu

zannedilerek ihmal edilebilir. Bu nedenle bayanın kendi

meme yapısını tanıması ve yeni oluşumları fark edebilmesi için ayda bir kendi kendine meme

muayenesi yapması ve senede bir kere de

doktor muayenesi ve radyolojik görüntüleme ile takip edilmesi önerilmektedir.

Bazen kist duvarında kalınlaşma, kist içinde farklı bir lezyon, ya da içindeki sıvının kıvamında artış

tespit edilir. Komplike ve kompleks kistler

olarak isimlendirilen bu kistlerin varlığında daha yakın takip (3-6 ay gibi), biyopsi yapılması ya da

lezyonun tamamının çıkartılarak histopatoljik

değerlendirme yapılması önerilir.

Fibrokistik göğüs yapısında kistlerin iç yapısını en âlâ ultrasonografi gösterir. Gerektiğinde

manyetik rezonans görüntüleme (MRI) üzere ek tetkikler

önerilebilir.

Benign (iyi huylu) Göğüs Lezyonları

Fibroadenom:

– Göğsün en sık görülen yeterli huylu tümörüdür. Kansere dönüşüm beklenmez.

– Birçok vakit radyolojik manzarası teşhis koymak için kafidir. Radyolojik ya da klinik şüphe

halinde iğne biyopsisi ya da cerrahi biyopsi ile

tanı konur.

– Hastanın yakın akrabalarında kanser varsa, fibroadenom boyutları büyükse, takipte büyüme ya

da hal değişikliği saptanmışsa, göğüste estetik

kusur oluşturan deformiteye neden oluyorsa ve hasta, takip etmek istemiyorsa cerrahi olarak

çıkartılır.

– Bunun dışında, biyopsiye gerek görülmeyen olaylarda 6 ay orta ile en az 2 yıl ultrasonografi ile

kitlenin takip edilmesi, takipte büyüme ya da şekil

değişikliği saptanması halinde cerrahi olarak çıkartılması önerilir.

Memenin filloid tümörü (sistosarkom filloides):

– Özel bir küme oluşturur. Süratli büyür ve tüm göğüs dokusunun yerini alabilir. Âlâ huylu olanları

geniş çıkartılmalıdır, yoksa tekrarlar. Makûs huylu

olanlarda patoloji sonucuna nazaran risk tahlili yapılır.

Duktal Ektazi:

– Süt kanallarının genişlemesidir. Başta emzirmiş bayanlar olmak üzere sık görülür.

– Eşlik eden lezyon ve genişleyen kanalın duvarında öbür lezyonlar olup olmadığı ultrasonografi

ile kıymetlendirilir.

– Göğüs başından akıntı ve ağrı üzere yakınmalara neden olabilir.

– Eşlik eden lezyon varlığında ve yakınması olan hastalarda, genişlemiş kanal ya da göğüs başı

arkasındaki tüm kanallar çıkartılarak tedavi edilir.

Memenin İltihabi Hastalıkları (Mastit):

– Göğüste kızarıklık, şişlik, sıcaklık ile karakterizedir.

– Emziren bayanlarda süt birikimine bağlı gelişir. Birçok vakit göğsün pompa ve emzirme ile

boşaltılmasını takiben tedaviye gerek kalmadan geriler.

– Emzirme ya da gebelik periyodu dışında gelişen mastitler kesinlikle cerrah tarafından

değerlendirilmeli ve radyolojik tetkiklerle nedeni ortaya konmalıdır.

Çoğu vakit iltihabi hastalıklara bağlıdır lakin birtakım durumlarda göğüs kanserinin bir bulgusu

olarak karşımıza çıkabilir.

Jinekomasti:

– Erkekte göğüs büyümesidir.

– Bedende östrojen/testosteron oranının bozulması ile ortaya çıkar.

– Çeşitli ilaçların yan tesiri olarak görüldüğünde ilacın kesilmesi ile kaybolur. Lakin bazen

karaciğer hastalığı, tetis tümörü ve tiroid bozuklukları

gibi durumlarda da görülebilir.

– Erkekte göğüs büyümesi varsa kesinlikle bir cerrah tarafından değerlendirilmeli ve bunun kitle

nedeniyle olmadığı (erkek göğüs kanseri) anlaşılmalıdır.

Gerektiğinde radyolojik tetkiklerle teşhis doğrulanır. Sonrasında endokrin uzmanı tarafından nedene

yönelik araştırma yapılır. Neden bulunursa

tedavisine gidilir, neden yoksa operasyon önerilebilir.

Lipom/hamartom/radial skar/intraduktal papillom:

– Lipomlar(yağ bezesi) uygun huyludur, kuşku uyandırmıyorsa biyopsi yapılması ya da çıkartılması

gerekmez.

– Hamartomlar göğsün seçkin görülen düzgün huylu tümörleridir. Kitle oluştururlar. İçinde meme

dokusu bulunduğu için bu lezyonlarda kötüye

dönüşüm olabilir. Tedavi lezyon bütün olarak çıkartılmasıdır.

– Radial skar, göğsün klinik ve radyolojik olarak göğüs kanseri ile karışabilen lezyonlarıdır.

Meme kanseri ile birlikte görülebilir, Cerrahi olarak

çıkartılması önerilir.

– İntraduktal papillom göğüsteki süt kanalları içinde oluşan ve birçok vakit göğüs başından kanlı

akıntı ile karakterize lezyonlardır. Ekseriyetle iyi

huyludur, lakin göğüste bilhassa çevresel yerleşimli ve çok sayıda olanlarda eşlik eden kötü

huylu lezyonlar olabilir. Klinik/radyolojik şüphe

halinde ve göğüs başı kanamaları can sıkıcı bir hal aldığında cerrahi olarak çıkartılmalıdır.

Başa dön tuşu