Çevre tiroid parankiminden farklı ve radyolojik olarak ayrılabilen lezyonlara tiroid nodülü denir. Elle hissedilebilecek nodül sıklığı %3 – 7 iken, klinik olarak saptanamayan lakin ultrasonografide tespit edilen nodül sıklığı %20 – 76 ortasında rapor edilmektedir. Nodüllerin birçok yapılan görüntüleme incelemesi (ultrasonografi) sırasında tesadüfen bulunur. Nodül görülme sıklığı yaşla birlikte artış gösterir.
Klinik pratikte tiroidde bir nodül saptandığında en çok korkulan bunun malign (kötü huylu) olabileceğidir. Fakat bu lezyonların birçoklarının benign olduğu ve uygun bir değerlendirmeden sonra hastanın basitçe takip edileceği unutulmamalıdır. Tiroid nodülleri tek yahut çok sayıda, solid, kistik yahut karışık yapıda, işlevli ya da işlevsiz olabilir.
Bir tiroid nodülü saptandığında en değerli yaklaşım nodülün benign ya da malign olduğunun tespit edilmesidir. Nodüllerde malignite görülme ihtimali %5’dir.
Nodülde Malignite Riskini Arttıran Faktörler:
- Çocukluk çağında görülmesi
- Erkek cinsiyet,
- 45 yaş üzerinde yeni çıkan nodül
- Nodülde süratli büyüme
- Eşlik eden ses kısıklığı
- Radyasyona maruz kalmak ya da çocukluk çağında boyna radyoterapi almak
- Ailede tiroid kanseri varlığı
- Sintigrafide soğuk nodül (soğuk nodülde malignite mümkünlüğü %15’lere ulaşırken, sıcak nodüllerde habaset oranı < %1 dir.)
- Muayenede sert, fikse, sonları sistemsiz, büyük nodül varlığı
- Riskli ultrasonografi görünüşü
Nodüllerin malign olma ihtimalini arttıran ultrasonografi bulguları:
- Büyük nodül (>4 cm),
- Halo olmaması,
- Düzensiz hudutlar,
- Boyunda riskli lenf nodları,
- Hipoekojenik yapı,
- Düzensiz hudutlar,
- Mikrokalsifikasyonlar,
- Karışık nodül içi kanlanma artışı,
- Transvers durumda nodülün yüksekliğinin eninden fazla olması.
Tiroid ince iğne aspirasyon biopsisi hangi nodüllere yapılmalıdır?
- 10 mm’den büyük tüm solid nodüller
- 15 mm’den büyük semisolid nodüller
- Malignite potansiyeli yüksek olan nodüller
Ailesinde tiroid kanseri hikayesi olan, çocukluğunda radyoterapi ya da radyasyon maruziyeti olan şahıslardaki tüm nodüllere iğne biyopsi yapılmalıdır.
Saf kistik nodüllerde kist duvarında riskli görünüm yoksa biopsi gereksizdir. B tip kistler büyükse boşaltılabilir.