Neden Laparoskopi?
Laparoskopik yaklaşım, cerraha klasik açık cerrahi ile yapabileceği birçok ameliyatı daha küçük insizyonla yapma imkanı vermektedir. Bugüne kadar yapılan çalışmalar, laparoskopik cerrahinin kanamayı ve postoperatif ağrıyı azaltması, hastanede kalış müddetini kısaltması, olağan fizikî aktiviteye ve çalışmaya daha erken dönüşe imkan sağlaması üzere hastaya büyük faydaları olduğunu göstermiştir. Bu avantajlara ek olarak laparoskopik yaklaşım ile hastalar, daha güzel kozmetik sonuçlar bekleyebilir ve karşılaşılan değerli sıkıntılardan biri olan yara enfeksiyonu riskini azaltabilir.
Mini-Laparoskopi Nedir?
’’Mini-Laparoskopi’’ terimi çok geniş bir aralıktadır ve sırf daha küçük insizyonun ve/veya daha küçük aletlerin kullanıldığı bütün teknikleri kapsar. Mini-laparoskopi enstrumanların yerleştirilmesini kolaylaştırmak için kolay ve tesirli olarak dizayn edilmiştir ve sürecin sonunda cildi kapatmaya gerek yoktur ve skar (ameliyat izi) daha küçüktür. Bu aletler birebir vakitte ek süreç gerektiren hadiselerde klasik laparoskopiye takviye olarak da kullanılabilir. Pediatrik hastalarda büyük insizyona muadil imaj ve maharet sağlar. Bu durum ise bu çocuklarda daha az ağrı ve daha süratli iyileşme manasına gelmektedir.
Mikro-Laparoskopi Nedir?
Laparoskopide kullanılan enstrumanların ve insizyonların boyutu küçülmeye devam etmektedir, 2 mm’den daha küçük enstrumanlar kullanıldığında ’’Mikro-Laparoskopi’’ olarak isimlendirilir. Klâsik laparoskopide insizyonlar 5-12 mm ortasında değişir. Burada tartıştığımız Mini-laparoskopi’de ise 5 mm yahut portlarıyla birlikte 5 mm’den daha küçük portlar olarak tanımlanmaktadır.
Neden Mini-Laparoskopi
Laparoskopi için gereken küçük insizyon açık cerrahiye nazaran daha az enfekte olur ve bilhassa fazla kilolu ve obez hastalarda fıtık riskinin azalması dikkat alımlı bir avantaj olarak karşımıza çıkmaktadır. Tıpkı avantajlar daha da küçük çaplı enstrumanların kullanılması ile gerçekleştirilen Mini-Laparoskopi için de geçerlidir. Hatta ciltten karın içine hiç kesilmeden ve daha küçük bir alandan girildiği için klâsik laparoskopiye nazaran çok daha küçük iz kalmaktadır. Ameliyattan sonra klasik laparoskopi’de cilt dikilirken, Mini-Laparoskopide kesi alanı çok küçük olduğu için dikilmesine gerek yoktur.
Mini-Laparoskopi Nedir?
- İğnesiz yahut inceltilmiş daha ince aletler ile kapalı ameliyat yapılmasıdır.
- Mini-laparoskopik aletler 2.3 mm’ye kadar küçük olabilir. (Geleneksel aletler 5-10 mm’dir)
- Mini-laparoskopi daha az iz bırakması ve daha az postoperatif sorunlar ile klâsik laparoskopinin temel prensiplerini hastalarımızın hizmetine sunar.
İnfertilitesi olan endometriozisli hastalar için daha küçük çaplı enstrüman demek, dokulara daha küçük çaplı aletler ile müdahale etmek, daha az doku hasarı ve daha az kanlanması bozulmuş doku manasına gelmektedir. Mini-Laparoskopi ile ilgili çalışmalarında küçük insizyonun hem lokal postoperatif ağrıyı hem de insizyonel herni insidansını (ve mümkün incebarsak kangreni) riskini azalttığı gerçeğine odaklanmıştır.
Tasarım
Mini-laparoskopi enstrumanlarının boyutu 2.3 mm ile 3.5 mm ortasında değişir ve hem insersiyon iğneleri hem de yerleşik trokarlarla giriş sağlanabilir. Küçük boyutları sayesinde, bu aletler artmış dayanıklılık, çekme gücü ve dokunun uygun manipulasyonuna imkan sağlayacak biçimde üretilmişlerdir. Mini-laparoskopi tıpkı vakitte daha büyük aletlerle karşılaştırılabilir kalitede imajlar üretir ve manzara başarısı sağlar. Mini-laparoskopinin çapının küçük olması nedeniyle fasya ve cildin kapatılması gerekmez böylece hastaların kozmetik kaygısı giderilmiş olur.
Ameliyatlarda Kullanım
Mini-laparoskopi diagnostik laparoskopi, histerektomi, myomektomi ve sarkma üzere çeşitli ameliyatlarda kullanılabilir. Trokar ya da enstrümanlar tek başına ya da klasik boyutta enstrumanlara ek olarak kullanılabilir. Bu aygıtlar insizyon gerektirmezler ve abdominal kaviteye erişim iğnesi ile yerleştirilirler. Paslanmaz çelik bir alet ucu ve dengeleyici mil diski güvenlik, retraksiyon ve doku organ manipulasyonu için maximum güç sağlar. Küçük ve sabit bir trokarla yerleştirilir ve bu da kozmetik yarar sağlar. Bu enstrumanlar tekrar kullanılabilir ve böylece maliyet-etkindirler. Bunlar primer enstrumantasyon için dizayn edilmişlerdir ve hafiftirler. Trokarlar 15 cm uzunluğundadır ve silikon yaprak valfleri vardır ve neredeyse bütün teşebbüslerde kullanılabilirler. Küçük laparoskopi elektrokoter enstrumanlarıyla damarlarda kanamayı engellemek için mühürleme süreci de muvaffakiyet ile yapılabilir (Olympus Gyrus 3 mm PKS MOLly forseps, bipolar ROBİ forseps (Karl Storz) ile damarlar koagüle edilebilir ve ve monopolar makas ile pediküller kesilebilir. Yara kapaması için sütürasyon gerekmez, operasyon sonunda steri-stripler [ile yine yaklaştırılabilirler.
ÖZET
Mini-laparoskopi sıkıntı Kapalı Jinekolojik cerrahiler için klasik laparoskopiye geçerli bir alternatiftir ve cerrahlar tarafından öğrenmesi kolay bir teknik olduğu kanıtlanmıştır. Daha küçük kesi yeri ve cildi kapatmak için dikiş gerektirmemesi ile hasta memnuniyetini arttırır. Mini-laparoskopide ameliyat sonrasında manalı daha az ağrı görülür. Hasta için yararı görünür skara neden olmamasıdır. Cerrahlar için avantajı standart laparoskopik cerrahi teknik ve enstrumanlarla olan benzerliği nedeni ile tekrar öğrenme ihtiyacı olmamasıdır.
