Onkoplastik göğüs cerrahisi tarifi göğüs kanseri nedeniyle yapılacak cerrahi bir teşebbüs ile birlikte göğüste daha yeterli bir estetik sonuç yaratacak kozmetik teşebbüsün bir arada planlanması demektir ve şu alt kümeleri kapsar:
- Meme kollayıcı cerrahide rekonstrüktif teşebbüsler
- Klasik göğüs gözetici cerrahi ile
- Makromastide (büyük memede) küçültme ile birlikte
- Göğüs duvarı defektlerinin onarımı
- Risk azaltıcı cerrahi (profilaktik-koruyucu mastektomi ve rekonstrüksiyon)
- Mastektomi sonrası rekonstrüksiyon
Meme rekonstrüksiyonunun bayanların operasyon sonrası ruhsal durumları üzerine olumlu tesirlerinin olduğu ve önemli bir zorluğa neden olmaksızın hastaların takiplerinin rahatlıkla yapılabildiği birçok çalışmada gösterilmiştir. Hastalığın tekrar etmesi yahut kanser tedavisinin başarısı (bir öteki deyişle hayatta kalım süresi) üzerine hiçbir olumsuz tesiri yoktur.
Hastayla tedavi planı hakkında konuşurken kişinin onkolojik ve kozmetik gereksinimleri dikkate alınmalıdır. Hastanın yaşı, medikal ve psikososyal durumu, bayanın istek ve beklentileri dikkate alınarak istikrarlı bir karara varılmalıdır.
Meme kanseri konusunda şuurlu ve erken teşhis programlarına katılmış olan bayanlar, uygun ve hassas bir tedavi ile ödüllendirilmelidirler; ağır ve sıklıkla kabul görmeyen tedavilerle cezalandırılmamalıdır.
U.Veronesi
Meme rekonstrüksiyonu göğüs kanseri nedeniyle yapılan ameliyat ile birebir seansta (eş vakitli rekonstrüksiyon) olabileceği üzere, adjuvan tedaviler bittikten sonra farklı bir seansta da (geç vakitli rekonstrüksiyon) yapılabilir. Günümüzde daha çok tercih edilen teknik, ruhsal sonuçlarının daha yeterli olması nedeniyle eş vakitli göğüs rekonstrüksiyonudur. Bu maksatla ikinci bir cerrahi sürece gerek kalmaz. Fakat her vakit en yeterli seçim olmayabilir. Örneğin, operasyondan sonra radyoterapi yapılma ihtimali yüksekse bilhassa sentetik implant ile yapılacak rekonstrüksiyonların, daha ileriki bir tarihe ertelenmesi uygun olacaktır.
Meme rekonstrüksiyonu hasta için inançlı bir süreç olmalıdır. Bariz bir işlevsel bozukluk kalmamalı, komplikasyon oranları minimal olmalı ve eş vakitli rekonstrüksiyondan sonra adjuvan tedavilerin başlanılmasında rastgele bir gecikme olmasından kaçınılmalıdır. Rekonstrüksiyon emeliyle hangi metot kullanılırsa kullanılsın temel amaç başka göğüs ile düzgün bir simetri sağlamaktır.
Rekonstrüksiyon emeliyle değişik sistemler kullanılabilir:
- Sadece sentetik implantlar (silikon protezler, dış çeperi silikon içi serum fizyolojik (tuzlu su) ile doldurulanlar, vb.)
- İmplant ve hastanın kendi dokularının birlikte kullanıldığı işlemler
- Sadece hastanın kendi dokularının kullanıldığı girişimler
Sadece protez ile yapılan rekonstrüksiyon süreçlerinden elde edilen başarısızlıklar ve silikona karşı duyulan dehşet, son yıllarda hastanın kendi dokuları (otolog) ile göğüs rekonstrüksiyonunu daha tanınan hale getirmiştir.
Hastanın kendi dokularından yararlanmak düşünüldüğünde sıklıkla latissimus dorsi kas-deri flebi (LD flep – sırt kası) ve transversus rektus abdominis flebi (TRAM flep – karın ön duvarı kas ve yağ dokusu) kullanılmaktadır.
Latissimus dorsi kas-deri flebi (LD flep – sırt kası)
Ancak 1976-1977 yıllarından sonra bu prosedür göğüs rekonstrüksiyonu maksadıyla kullanılmaya başlanmış ve bundan sonra tanınan olmuştur.
Küçük ve orta büyüklükte göğüsleri olan hastalarda latissimus dorsi kas-deri flebi rekonstrüksiyon için uygun bir tercihtir. Gerektiğinde flebin altına bir protez koyarak (diğer göğüste rastgele bir cerrahi sürece gerek kalmadan) uygun simetri ve görünüm sağlanabilir. Sağlam bir kas-deri flebidir, hazırlanırken damarlarına dikkat edilir ve korunurlarsa, operasyon sonrası önemli bir sorunla karşılaşılmaz; işlevsel defisit oluşmaz. LD flep ile rekonstrüksiyon birçok hastada sağlamlığı, potansiyel doku hacmi (± protez) ve komplikasyon oranlarının düşük olması nedeniyle günümüzde öncelikle tercih edilmesi gereken bir tekniktir.
Transversus rektus abdominis flebi (TRAM flep – karın ön duvarı kas ve yağ dokusu)
Karşı göğüs ile uygun bir simetri yakalamak için daha fazla dokuya muhtaçlık duyulan hastalarda tercih edilir. İki tipi vardır:
- Pediküllü (damarları korunarak flebin transfer edilmesi)
- Serbest (flebi besleyen damarların kesilip, doku transferi yapıldıktan sonra uygun halde yine öteki damarlarla ağızlaştırılması)
Serbest TRAM flebin kozmetik sonuçları daha düzgündür lakin daha uzun ve daha çok deneyim gerektiren bir ameliyattır. Operasyon sırasında mikrocerrahi tekniklere muhtaçlık duyulur.
