OBEZİTE NEDİR?
Obezite, besinlerle alınan kalori ölçüsünün harcanan kalori ölçüsünden fazla olması sonucunda sıhhati bozacak ölçüde bedende olağandışı ve çok yağ birikmesidir. Hayat kalitesini kıymetli ölçüde düşüren ve ömür müddetini kısaltan, halk ortasında çok şişmanlık olarak bilinen obezite, çağımızın giderek büyüyen ve yaygınlaşan çok değerli bir sıhhat meselesidir. Dünyada 1.6 milyar kişi fazla kilolu ve bunların 400 milyonu da obezdir. Yapılan araştırmalara nazaran, Türkiye’de erkeklerin dörtte birinde (%25), bayanların yarıya yakınında (%44) obezite belirlenmiştir. Yaygın olarak görülmesi yanında giderek artış göstermesi, çok sayıda yandaş hastalıklara sebep olması nedeniyle değerli bir halk sıhhati sorunu olmaya devam etmektedir. Yani obezite yaygın inanış olan estetik bir sorun olmasından çok, tedavi edilmediğinde yüksek tansiyon, kalp yetmezliği, ölümcül damar hastalıkları ve ruhsal problemlere neden olabilen kıymetli bir hastalıktır.
Obezitenin neden olabileceği yandaş hastalıklar:
• Tip 2 diyabet
• Hipertansiyon, Koroner arter hastalığı, Kalp yetmezliği
• Teneffüs bozuklukları
• Metabolik sendrom, İnsulin direnci, Kolesterol ve lipid yüksekliği
• Adet düzensizlikleri, Kısırlık, Doğum zorlukları, Polikistik over sendromu, Çok kıllanma
• Uyku apnesi, Uyku bozuklukları
• Gastroözofageal reflü
• Depresyon, Toplumsal uyumsuzluk
• Osteoartrit
• Varis
• Beyin kanaması ve Felç
• Safra kesesi taşı
• Göğüs, kalın bağırsak ve prostat kanseri üzere birtakım kanserler (obezite ameliyatlarının uzun devirde çeşitli kanserlere bağlı vefatları azalttığı bildirilmektedir)
• İdrar inkontinansı
KİMLER OBEZ OLARAK BEDELLENDİRİLMEKTEDİR ?
Obezitenin belirlenmesinde en yaygın olarak kullanılan ve WHO (dünya sıhhat örgütü) tarafından kullanılması önerilen ölçüm metodu beden kitle indeksidir (VKİ). VKİ kilogram cinsinden beden tartısının metrekare cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır.
Vücut kitle indeksi değeri Sınıflandırma
18,5 kg/m²’nin altında olanlar Zayıf
18.5 – 24,9 kg/m² ortasında olanlar Normal kilolu
25 – 29,9 kg/m² ortasında olanlar Fazla kilolu
30 – 39,9 kg/m² ortasında olanlar Obez
40 – 50 kg/m² ortasında olanlar Morbid obez
50 – 60 kg/m² ortasında olanlar Süper Obez
60 kg/m² üzerinde olanlar Süper harika obez
OBEZİTE GELİŞİMİNDE RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR ?
Çok fazla besin alımı ya da çok kalorili besinlerle beslenme üzere çok ve yanlış beslenme alışkanlıkları, fiziksel aktivitede azalma, yaşın ilerlemesi, cinsiyet (kadınların daha yatkın olduğu bilinmektedir), doğum sayısının fazla ve doğumlar ortası mühletin kısa olması, hormonal bozukluklar, kısa periyodik ve şok diyet uygulamaları, metabolik ve ruhsal etmenler dışında genetik yatkınlık obeziteye neden olan değerli etkenler ortasındadır.
Obezite ömür halimizin bir sonucudur. Obezite tedavisinde hayat hali değişikliği işte bu nedenle çok ehemmiyet taşımaktadır.
OBEZİTE TEDAVİSİ
Obezite tedavisinde nedene yönelik tedavi uygulanmalıdır. Obeziteye neden olan metabolik bir neden var ise öncelikle bunun tedavi edilmesi gerekir. Hastaya uygun diyet tedavisi, antrenman, ilaç tedavisi, ruhsal takviye ve öbür tedavi teknikleri planlanmalıdır. Hasta ayrıntılı tahlillerden geçirilmeli, obezitenin rastgele bir organik sebebi (genetik, endokrin, nörolojik) yahut ilaç kullanımından kaynaklanıp kaynaklanmadığı ortaya konmalıdır.
Öncelikle profesyonel bir grup tarafından şahsa özel diyet ve idman programı planlanmalı. Gereğinde ilaç tedavisi de başlanmalıdır. Ancak tüm eforlara karşın uzun müddettir morbid obez olan hastaların lakin %2-4 kadarı kalıcı olarak kilo verebilir. Öbür obez kümelerde ise gastrik balon yerleştirilmesi yahut morbid obezite cerrahisi hayat kurtarıcı olarak uygulanmaktadır.
Toplumumuzdaki yanlış algılama bu teşebbüslerin yalnızca estetik gayeli olduğu tarafındadır. Halbuki ki bu şahıslar ameliyat olmazlarsa aslında ölümcül bir hastalığın pençesindedirler ve birden fazla (eğer tedavi edilmezler ise) genç yaşlarda kaybedilir.
Morbid obezite hayatı kısaltan çok önemli bir hastalıktır ve bilimsel olarak net biçimde kanıtlanmış en tesirli tedavisi ise bariatrik ameliyatlar yani şişmanlık cerrahisi ile mümkündür. Bu şahıslar bariatrik cerrahi sayesinde 10-15 yıla varan oranda daha uzun ve sağlıklı yaşayabilmektedir.
ADIM ADIM OBEZİTE TEDAVİSİ
MİDE BALONU
Mide balonu obezite tedavisinde gitgide daha yaygın olarak kullanılmaya başlamıştır. Bu teknikte endoskopi aletiyle ağızdan mideye içi boş bir balon yerleştirilir. Akabinde balon şişirilir. Midenin içine yerleştirilen balonun kapladığı alan sayesinde hastalarda erken doyma ve tokluk hissi oluşmaktadır. Lakin öteki girişimsel sistemlerden değerli bir farkı balonun belirli bir mühlet (6 ay – 1 yıl) sonra çıkarılmasıdır. Hastalar bu mühlet içinde yapılarına nazaran, fazla kilolarının % 10-20 ortasında kilo verirler.
Mide Balonu kimler için uygundur ?
Vücut Kitle İndeksi 30-40 kg/m2 ortasında olan diyet ve idman sonucunda kilo verememiş olan 18-65 yaş ortasındaki yetişkinlerde birincil süreç olarak
Harika ya da harika üstün obezlerde ameliyat ve anestezi riskini azaltabilmek için ameliyat öncesi periyotta yardımcı hazırlık formülü olarak ta kullanılmaktadır.
Bilhassa cerrahi teşebbüsün risk taşıdığı hastalarda bu yol daha fazla tercih tercih edilmektedir.
Mide Balonu kimler için uygun değildir ?
• Gastrit, mide ülseri
• Geçirilmiş mide cerrahisi
• Geniş hiatus hernisi (mide fıtığı)
• Gebelik ve emzirme
• Alkol bağımlılığı
• Kanama bozukluğu olan bireylerde mide balonu uygulaması yapılmamalıdır.
Mide Balonu Nasıl Uygulanır ?
Hastaların süreçten 8-12 saat evvel aç kalmaları gerekir. Süreç ortalama 10-15 dakika sürer. Hastanın rahatsız olmaması için sedasyon uygulanır. Öncelikle endoskopi yapılarak yemek borusu, mide ve duodenum kıymetlendirilir. Sonra jelle kayganlaştırılan balon yumuşak bir formda yemek borusundan mideye hakikat gönderilir ve endoskopi denetimi altında balon mide içerisine yerleştirilir. Özel uzatma sınırı kullanılarak balon mide içerisinde serumla şişirilir ve süreç tamamlanmış olur. Süreçten sonra hastalar birkaç saat müşahede altında tutulur ve bu müddetin sonunda taburcu edilirler. Hastaların hastanede kalmasına gerek yoktur. Ancak bundan sonraki etaplarda hastaların hekimiyle daima olarak bağlantıda olması son derece kıymetlidir.
Mide Balonu uygulaması sonrasında oluşabilecek rahatsızlıklar
• Evvelden var olan reflü yakınmalarında artış
• Karnın üst kısmında şişkinlik ve rahatsızlık hissi
• Basıya bağlı olarak mide ülseri gelişmesi
Bulantı ve kusma
Mide balonu uygulaması sonrasında en sık görülen yakınmalar bulantı, kusmadır. Bu yakınmalar ekseriyetle 3-7 gün içerisinde azalarak geçer. Ancak kusma devam ederse tabip denetiminde takip edilmesi hatta az de olsa balonu tolere edemeyen hastalarda balonun çıkarılması gerekebilir. Kullanılan balon ayarlanabilir slikon balon ise bu süreyi daha rahat geçirmek için balon bir ölçü indirilebilir. Bu şikayetlerin gerilemesini sağlar.
Balon uygulamasında asıl problemli alan balon 6-12 ay sonra çıkarıldığında midedeki kısıtlılık ortadan kalktığı için tekrar kilo alma riskidir. Bunun için hasta balon takıldığı devirden başlayarak ömür biçimini değiştirmeye çalışmalı ve hekimi ile koordineli biçimde programa uymalıdır.
Sonuç olarak mideye yerleştirilen balon uygulaması, fazla kilolu hastalarda yan tesiri en az olan ve riskleri en düşük olan tedavi yollarından biridir.
OBEZİTE CERRAHİSİ
Morbid obezite ölümcül bir hastalık olup kesinlikle giderilmesi gereken “hayati” bir rahatsızlıktır. Morbid obezite cerrahisi geçirenlerin ortalama ömür mühletine 15 yıl eklendiği düşünülmektedir.
Obezite Cerrahisi Kimlere Uygulanır ?
Diyet: Cerrahi tedavi planlanacak olan hastalar, hormonal rastgele bir rahatsızlığı bulunmayıp diyet, antrenman ve ilaç tedavisi ile kilo vermeyi başaramayan yahut verdiği kiloları geri alan hastalardır. Bu hastaların en az 3 yıldır obezite sorunu olması, en az 6 aylık iki kez diyet idman ve ruhsal dayanağa rağmen başarısız olmuş olmaları gerekmektedir. Bu hastaların diyet ve idmanla kilo verme bahtı lakin %2-4 olmasına karşın cerrahi önermeden evvel kesinlikle denenmelidir.
Yaş: Hasta 18-65 yaş ortası olmalıdır. Bu yaş sınırlaması hastanın performansına ve ek hastalıklarına nazaran istisnalar içerebilir.
Vücut Kitle İndeksi: Beden kitle indeksi 40’ın üzerinde olmalı ya da 35-40 ortasında olup yandaş hastalığı ( yüksek tansiyon, şeker hastalığı, uyku apnesi, eklem rahatsızlıkları, reflü hastalığı vb. ) olmalıdır.
Dünya sıhhat örgütü eşlik eden hastalıklardan bir yada birden fazlasının olması durumunda VKİ>35 kg/m2 olan hastalarda, hiçbir yandaş bulgusu olamasa da VKİ> 40 kg/m2 olan hastalarda obezite ve eşlik eden ek hastalıkların en tesirli tedavisinin cerrahi olduğunu bildirmekte ve önermektedir. Amerikan Diyabet Birliği (American Diabetes Association) ve Milletlerarası Diyabet Federasyonu (International Diabetes Federation) Tip 2 Diyabet nedeniyle tedavi alan ve tedaviye karşın kan şekerleri denetimsiz seyreden ve beden kitle indeksi 35 kg/m2’den büyük olan hastalarda obezite cerrahisinin her türlü tedaviden üstün olduğunu bildirmektedirler.
Bağımlılık ve Psikiyatrik Bozukluk: Obezite ameliyatı olacak hastanın alkol yahut uyuşturucu unsur bağımlılığı olmaması, tıpkı vakitte da ameliyatın riskleri ile sonrasında takip ve beslenme kurallarını kabul edebilecek ruhsal seviyede olması gereklidir.
Gebelik ve Doğum: Obezite cerrahisi sonrasında 24 ay boyunca gebe kalınmaması tavsiye edilmektedir.
OBEZİTE CERRAHİSİ TİPLERİ
Obezite cerrahi yolları kabaca üçe ayrılabilir
Kısıtlayıcı ameliyatlar; Mide hacmini küçülterek besin alımını kısıtlayan ameliyatlardır. Mide bandı ve tüp mide ameliyatları bu küme ameliyatlardandır.
Besin emilimini azaltan yahut hem kısıtlayıcı hem de emilimi azaltan ameliyatlar; Bu ameliyatlara genel olarak bypass ameliyatları denir. Bu ameliyatlarda ince barsağın değişen uzunluktaki kısımları besin geçişinden ayırılır. Böylelikle alınan kalorilerin değerli kısmının beden tarafından alınması engellenir. Küçük Gastrik Bypass, R-Y Gastrik Bypass, Biliopankreatik Diversiyon/Duodenal Switch, Duodenojejunal Bypass/Sleeve Gastrektomi bu tip ameliyatlardandır.
Daha kolay olması, daha kısa müddette uygulanabilmesi, riskin kısmen daha az olması nedeniyle en sık uygulanan mobit obezite cerrahisi tüp mide ameliyatıdır.
Uygulanacak ameliyat hastanın;
• Ek hastalıkları,
• Beden kitle indeksi
• Beslenme alışkanlıklarına nazaran belirlenmelidir.
Mide Bandı
Mide üst kısmına geçişi daraltacak formda bant sarılarak hacimi kısıtlamaya dayalı kilo denetimi amaçlanır.Sonuçları yüz güldürücü olmadığından uygulama sıklığı giderek azalmıştır.Kelepçeye bağlı komplikasyon yüksekliği ve kilo denetimindeki muvaffakiyetin %50’lerde kalması ve önemli hasta ahengi gerektirmesi sürecin negative özellikleridir.
Sleeve Gastrektomi (Tüp Mide)
Kısıtlayıcı ameliyat kümesinde olsada bilimsel çalışmalarda ince barsak kaynaklı GLP-1 üzere insulin hassaslık hormonlarını aktive ettiği gösterilmiştir. Bu nedenle yalnızca kısıtlayıcı bir ameliyat formu olarak ele alınması gerçek değildir. Tüp mide ameliyatı midenin uzunlamasına %75-80’inin çıkarılması sürecidir, ve sadece bir obezite uygulamasıdır. Birçok merkezde ‘şeker ameliyatı ‘ olarak lanse edilmesine karşın obez Tip 2 diabet hastalarında dahi diabet denetim oranları %50-55 aralığındadır. Diabet için uygulanan cerrahi teknikleri Metabolik cerrahi başlığı altında inceleyebilirsiniz.
Gastrik Plikasyon
Midenin sol dış duvarının özgürleştirilmesi sonrası 2 yada 3 sıra halinde kendi üzerine dikilmesi sürecidir ve mide katlaması olarak bilinir. Mide hacmini kısıtlayıcı bir süreçtir. Hormonal ve fizyolojik rastgele bir değişim oluşturmaz.Uzun devir kilo ve diyabet denetimi oranları çok aktif değildir.
Kombine Ameliyatlar ( Hem kısıtlayıcı hem emilim bozucu )
Roux-Y Gastrik bypass ve Minigastrik bypass bu kümedeki iki cerrahi prosedürdür. Bu cerrahilerde erken periyotta kilo ve kan şekeri denetiminde midedeki hacim kısıtlaması rol oynarken, uzun devirde bu tesirler ince barsak bypassının sonuçlarıdır. Dünyada birçok merkezde obezite cerrahisi manasında altın standart cerrahi olarak kabul edilen bu yolun, yapılan çalışmalarda , uzun periyotta %40 hastada tekrar diabet gelişmesi, %25 hastada revizyon cerrahisinin gerekmesi ve hastaların birkısmının ömür uzunluğu vitamin, mineral ve demir bağımlı pozisyona gelmeleri prosedürle ilgili negative sonuçlardır.
Emilim Bozucu Ameliyatlar
Duodenal Switch ve Biliopankreatik Diversiyon ameliyatları bilinen en tesirli obezite ameliyatlarıdır. Hem kilo denetimi açısındn hemde diabet denetimi açısından obez Tip 2 Diabet hastalarında uzun periyot muvaffakiyet oranları %90’ın üzerindedir. Fakat alınan bu müspet tesirin yanında hastaların ömür boyunca demir, mineral ve vitamin bağımlısı olması, bunu yanında emilim bozukluğuna bağlı tuvalet alışkanlıklarındaki değişiklik en kıymetli toplumsal sorunlarıdır.
Kimlere Hangi Cerrahi?
Morbid obezite nedeni ile cerrahiye aday olan hasta genç ise, tek ameliyatla mevzunun çözülemeyebileceğini ve ileride bir ikinci teşebbüse gerek duyulabileceğini yeterli bilmelidir ve bu bağlamda birincil seçenek olarak Tüp mide ameliyatı önerilmelidir.
“By-pass” usulleri ise genelde beden kitle indeksi 60’ın üstündeki (süper muhteşem obez), ya da uzun müddettir insülin alan çok eski tip 2 diyabet varlığında birinci ameliyat sistemi olarak kullanılmaktadır.
Mide by-pass’ında, büyük bir mide kısmının çıkartılmadan “kör” biçimde geride bırakılması, buna bağlı olarak “endoskopi” yapılamama sorunu ve başarısız olunduğunda bir öbür teşebbüse çevrilmesindeki zorluklar bu teşebbüsün mana ve kıymetini değiştirmiştir. Bizde kliniğimizde mide by pass’ı artık yalnızca evvelden başarısız olmuş bir tüp mide ameliyatlısına ikinci ameliyat seçeneği olarak önerilmektedir.
Meğer kilo ve şeker denetimi üstüne benzeri tesirleri olan “tüp mide” teşebbüsü; uzun yıllar sonra başarısız da olsa, rahatlıkla rastgele bir öbür ameliyata dönüştürülebilmektedir. Hatta ikinci sefer bir tüp mide ameliyatı (re-sleeve) bile yapılabilmekte ve by-pass formülleri daha ileride kullanılmak üzere son talih olarak saklanabilmektedir.
Sonuçta hangi hastaya hangi ameliyatın yapılacağı kararı büyük oranda hastaya ilişkin özelliklerle irtibatlıdır. Evvelce rastgele bir obezite cerrahisi olup olmaması bu kararda birincil derecede kıymetlidir. Tip 2 diabet varlığı ve denetimli olup olmaması, hastanın yaşı ve cerrahi grubun tecrübesi ve tüm bariatric cerrahi prosedürlerine hakimiyeti de bu seçimde rol oynar. Şayet cerrahiye mahzur özel bir durum da yoksa; hastaya ilişkin tüm özellikler ortaya konulmalı , hastanın kendisi ile de tüm tedavi seçeneklerinin artı ve eksilerini tartışarak en uygun teşebbüs “özenle” planlanmalıdır.
Obezite cerrahisi ne oranda risklidir?
Çok şişmanlığı tedavi eden ameliyatlar “majör cerrahi” (büyük cerrahi) kapsamındadır ve nadiren de olsa, tüm ameliyatlardan sonra olduğu üzere, birtakım riskler de içerirler. Bu riskler hastanın kilo ve yaşı ile gerçek orantılı olarak da artmaktadır.
Tüm “olası” komplikasyon ve yan tesirlerin çok yeterli bilinip “risk” konusunun hastalar tarafından tam yanlışsız algılanması çok büyük kıymet arz etmektedir. Morbid obezler zati mevcut durumlarında cerrahinin riskinden çok daha fazla yaşamsal risk altındadırlar ! Öylesine ki; morbid obezler şayet cerrahi olarak tedavi edilmezler ise yaşdaşlarına nazaran 10-15 yıl daha erken vefat etmektedirler. Bu bilimsel olarak da “net” biçimde kanıtlanmıştır. Dolayısı ile burada salt estetik korku uyandıran seviyedeki bir şişmanlıktan bahsetmemekte olduğumuzu tekrar vurgulamakta fayda vardır.
Her şeyden evvel unutulmaması gereken; morbid obezitenin kendisinin hayatı tehdit eden bir ölümcül hastalık olduğu gerçeğidir.
Ölüm riski
Mide küçültme obezite cerrahisi sistemlerinin ölümcül riski %0.1-0.4 ortasında değişmektedir. Bu binde 1-4’lük bir ölümcül risk, kar/zarar oranı açısından bakıldığında kabul edilebilir bir orandır. Kalp by-pass’ı ameliyatları ele alındığında ölümcül risk %2.5 yahut altındadır. Koroner by-pass ameliyatları hala tüm dünyada bu risk ile yapılmaktadır. Dolayısı ile kıymetli olan bahsedilen ameliyat için kozmik boyutta kabul edilen risk oranını aşmıyor olmanızdır.
Şişmanlık/obezite cerrahisi yan tesir ve komplikasyonları nelerdir?
Morbid obezite ameliyatlarının riskleri çok kilo ve anestezi altında batın ameliyatı olunması nedenleriyle oluşan “genel” riskler ve yapılan obezite ameliyatlarına özel beklenen yan tesir ve komplikasyonlardır.
Genel riskler:
a. Anestezi:
Çağdaş anestezi teknolojisi ve yeni ilaçlar sayesinde anestezinin riskleri neredeyse ihmal edilebilecek bir seviyeye (1/20 000 – 1/ 30 000) indirilmiş durumdadır.
Bacaklarda pıhtı oluşumu ve akciğer embolisi: Çok kilo; genel anestezi altında bir ameliyat da yapılacaksa, bacaklarımızın derin toplar damarlarının içinde pıhtı oluşumuna yatkınlığı arttırmaktadır. Yani obezite bu şekil pıhtı oluşumu açısından net biçimde kanıtlanmış bir risk faktörüdür. Genel anestezi almak ve ameliyat mühletinin uzaması da pıhtı oluşumu açısından ek risk faktörleridir. Düşük molekül yüklü “heparin” isimli “kan sulandırıcı” kullanımı ve bacaklara direk olarak uygulanan özel “pnömotik” (havalı) basınç çorapları sayesinde bu pıhtı oluşumu riski çok önemli biçimde azaltılabilmektedir. Pıhtı oluşumu riskini azaltmanın bir öbür faal tedbiri hastaların ameliyat sonrası birinci saatlerinden itibaren yürütülmeleridir. Dolayısı ile obes beşerler da birtakım tedbirlerin faal biçimde alınması ile her türlü ameliyatı olabilmektedirler. Bizde düşük molekül yüklü heparini ameliyat öncesi başlamak ve ameliyat sonrasında 10 gün sürdürerek, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrasında havalı basınç çorapları kullanarak ve hastalarımızı erken periyotta mobilize ederek riski en aza indirgemeye çalışıyoruz. Cerrahi takımın tecrübesi ile orantılı olarak ameliyat mühletinin kısalığı da riski azaltan kıymetli bir faktördür.
Ameliyata özel yan tesir ve komplikasyonlar
Mide küçültme/tüp mide ve mide by passı ameliyatlarında içi boş organlar olan mide ve ince bağırsaklar aşikâr noktalardan kesilmekte, tekrar yapılandırmalar gerçekleştirilmektedir. Erken periyotta en korkulan komplikasyonlar; bu kesilme ve kapatılma sınırlarından kaçak ya da kanama olmasıdır. Bunların oluşmasını engellemek ismine tüm dikkat ve tedbirlere karşın % 1-2 oranında görülebilir. Buradaki temel değerli nokta bu komplikasyonların ameliyat sonrası erken devirde farkedilerek gerekli müdahalenin süratle yapılmasıdır.
Kanamalara hemen endoskopik, bazen de laparoskopik teşebbüslerle müdahale etmek gerekebilmektedir. Kaçak son derece az olan bir durumdur ve erken farkedilmesi çok değerlidir. Ameliyat sonrası birinci gün ağızdan bir radyo opak sıvı içirerek kaçak olup olmadığını denetim edilir. Bunun nedeni erken kaçakların ameliyat sonrası birinci iki günde oluşmasıdır. Hastalar taburcu oldukları 3. günden sonra ise, geç kaçaklar için, ateş ve nedeni meçhul ve yeni ortaya çıkan karın ağrısı bulguları açısından uyarılmalıdır. Kaçaklar endoskopik klipleme, stent uygulamaları, CT kılavuzluğunda perkütan drenaj, bunların sonuçsuz kaldığı durumlarda bazen tekrar ameliyatla tahlil bulabilmektedir. Kıymetli olan kaçağın derhal tanınması ve tedavisinin de anında yapılmasıdır.
Mide küçültme ameliyatları sonrasında uzun periyot sonuçları
Hastalar önemli biçimde kilo verir. Birçoklarının diyabetleri çok uzun yıllara dayalı değilse geriler ya da büsbütün remisyona girer, hipertansiyon ve kolesterol yüksekliği düzelebilir. Omurga ve dize yönelik ortopedik ameliyat gerektiren durumlar ortadan kalkabilir. Uyku apnesi düzelir ve uyku bir mana kazanır. Bilhassa karaciğerde oluşan yağlanma ortadan kalkar. Çocuk sahibi olamayan bayanlarda doğurganlık artar, erkeklerde ise cinsel işlevler düzelir. Bu ameliyatları olan hastaların tamamına yakını; kendine daha fazla güvenen, ileriye daha fazla umutla bakan ve çok daha sağlıklı bireyler olurlar. Hastaların hayatı 10-15 yıl kadar uzamaktadır.
Uzun periyotta obezite cerrahisine bağlı sorunlar de görülebilir. Nadiren (%1–4) gerek tüp mide ve gerekse by-pass (mide by-pass’ı yahut duodenal switch) ameliyatları sonrasında birleştirme ve kesilme dikilme sınırlarında darlık gelişebilir. Kilo kaybının fazlası ile devam etmesi, reflü şikayetlerinin artması ve bilhassa başta kesim etler olmak üzere katı besinlere karşı tolerans azlığı klinik açıdan “darlık” bulgularıdır. Bu durumların tanınması güç değildir ve endoskopik balon uygulamaları ile bu darlıklar genişletilebilirler. nadiren darlıklar için tekrar cerrahi müdahale gerekebilir
Obezite cerrahisi sonrası tekrar kilo alırmıyım?
Uzun periyotta en değerli sorun; tekrar kilo almaya yatkınlık oluşmasıdır. Lakin tüp mide ya da mide by-pass’ı sonrasında, önerilen diyet ve antrenman programlarını da yapan bir hastada tekrar morbid obez olunacak seviyede kilo alınması mümkünlüğü %3-4’ün altındadır. Ameliyatlardan 7-8 yıl sonra geride bırakılan mide genişleyip bu durum sonuçta besin alımını kısıtlayıcı tesirde azalma ve tekrar bir ölçü da olsa kilo alınması ile sonuçlanabilir. Geri kilo alımı şayet tekrar morbid obezite seviyesinde olursa; bu türlü durumlarda tüp mide ameliyatını mide by-passı ya da “duodenal switch” ‘e çevirmek gerekebilmektedir.
