Sessiz reflü (LFR) şu yakınmalara yol açabilir:
• Boğazda kitle varmış hissi,
• Çok boğaz temizleme,
• Uzun süren gıcık formunda öksürük,
• Boğaza takılma hissi,
• Ses kısıklığı,
• Mide yanması,
• Boğazda ağrı yahut hassasiyet,
• Ağızda makûs, acı bir tat (özellikle sabahları),
• Genizden akıntı,
• Astım gibisi teneffüs şikayetleri,
• Müzik söylerken yüksek notalara çıkma güçlüğü
Reflü nedir ?
Bir yemek yendiğinde yutak borusundan geçerek mideye ulaşır. Besin mideye ulaştığında sindirimin
sağlanması için mide tarafından yapılan asit ve pepsin (bir sindirim enzimi) ile karışır. Midenin girişini
çevreleyen bir kas yapısı ile mide içeriğinin yutak borusuna gerçek geriye kaçması önlenir. Şayet bu yapı
gereğince düzgün çalışmazsa, mide asidi ve pepsin geriye kaçar bu duruma Reflü denir. Gastroözefagial Reflü
Hastalığı (GÖR) çok ölçüde mide asidi ve öteki mide içeriğinin yemek borusuna gerçek kaçmasıdır. Bu
hastalık mide yanması, ekşime, ağrı üzere yakınmalara yol açar.
Laringofarengial Reflü Hastalığı (LFR =Sessiz Reflü) ise mide asidi ve başka mide içeriğinin yemek
borusundan daha üst, boğaz (farinks) ve gırtlağa (larinks) geri kaçmasıdır. Bu hastalarda genellikle
mide yanması,ekşimesi üzere klasik reflü şikayetleri görülmez. Bu yüzden Sessiz Reflü ismi de
kullanılmaktadır. Boğaz, gırtlak ve ses telleri mide asidi ve sindirim enzimlerine yemek borusuna göre
çok daha fazla hassastır. Bu nedenle Sessiz Reflü daha fazla hasara yol açar.
Sessiz Reflü tedavisi için kullanılan ilaçlar nelerdir ?
Sessiz reflünün tedavisinde proton pompa inhibitörleri denilen bir küme ilaç kullanılır. Bu kümede çok
sayıda ilaç vardır. Bazen bir ilaca yanıt vermeyen hastada öteki bir ilaç ile cevap alınabilmektedir.
Lakin ilacın tek başına tesirli olmadığı, kesinlikle beslenme ve hayat usulü değişikliklerinin yapılması
gerektiği unutulmamalıdır.
Larengofarengeal reflünün(LFR) tedavisi ve önlenmesi için neler yapılabilir ?
• Besinler: Kendi bedeninizin hangi yiyeceğe nasıl karşılık verdiğine dikkat etmelisiniz. Böylelikle hangi
yiyeceklerin sizde reflü oluşturduğunu bulabilirsiniz. Lakin genel olarak reflüyü arttıran besinlerden uzak
durmak yararlı olacaktır.
• Bu besinler: acılı, baharatlı ve asitli besinler, asitli içecekler (örn, portakal suyu, üzüm suyu), çok yağlı
besinler, fast food tipi besinler, kahve-çay üzere çok kafeinli içecekler, nane üzere kimi baharatlar, çikolata ve
alkol.
• Çok yemekten kaçının. Midenin çok dolgunluğu reflü bahtını arttırır. Günde bir-iki büyük öğün yerine
az ölçüde çok sayıda öğün biçiminde yemek yiyin.
• Yemek yedikten yahut bir şeyler içtikten sonraki 3 saat içinde yatmayın yahut uzanmayın. Akşam yemek
saatlerini erkene çekmeye çalışın. Şart gereği geç saatlerde bir şeyler yemeniz gerekiyorsa daha hafif
ve yağ içeriği düşük besinler almaya çalışın.
• Gerilim: Hayatınızdaki tansiyonu ve gerilimi azaltmaya çalışın. Zira gerilime bağlı olarak reflü ölçüsü artar.
• Fazla kilonuzu vermeye çalışın. Çok kilo besbelli olarak reflüyü arttırır.
• Bedeninizi sıkıca saran giyecekler giymeyin. Yemekden sonra çok eğilmeyin yahut ağır işler
yapmayın.
• Yatak başınızı yükseltin. Bunun için yatağınızın baş kısmındaki ayakların altına 8-10 cm. kalınlığında
tahta bloklar yahut kalınca kitaplar koyabilirsiniz.
• Sigara içiyorsanız lütfen bir an evvel bırakın. Bu tek başına bile reflünüzü besbelli olarak azaltacaktır.
LFR tedavisine ne kadar müddet devam edilmelidir ?
LFR uzun mühlet devam eden (kronik), ve aralıklı olarak tekrar ortaya çıkan bir hastalıktır. Bu nedenle reflü
şikayet ve bulguları ortadan kalktıktan ve tedavi büsbütün kesildikten bir mühlet sonra bir grup sebeplerle
(örn. gerilim, yorgunluk ve diyet,vs) tekrar ortaya çıkabilir. Bu nedenle genel olarak LFR hastaları aralıklı
olarak tedaviye gereksinim duyarlar. LFR tedavi mühleti şahıstan bireye değişmekle birlikte ortalama 4-6 ay
sürer. Çok şiddetli LFR si olan ve ilaç tedavisine cevap vermeyen hastalarda cerrahi tedavi önerilebilir.
Burada, ameliyatla yemek borusu sfinkteri sıkılaştırılır.
Tanım :
Günümüzün yaygın hastalıklarından biri olan reflünün aslında GÖR (Gastroözefageal Reflü) ve LFR
(Larengofarengeal Reflü) olarak söz edilen iki başka formu bulunmaktadır. Bunlardan GÖR
(Gastroözefageal Reflü), mide asit içeriğinin yemek borusuna kaçmasıdır ki bu hastalığı olan kişiler
ekseriyetle dahiliye hekimlerine başvururlar. Ama daha sık görülen LFR (Larengofarengeal Reflü)
hastalığında bu asit içeriği yemek borusunu da geçerek yutağa ve oradan da gırtlağa, ses tellerinin
ardına kadar gelir. Bu hastalar ise çoklukla KBB uzmanına başvurmak zorunda kalırlar.
Nedenler :
Kilo fazlalığı, yağdan güçlü diyet, geç vakitte yemek yeme alışkanlığı, gerilim, mide pozisyonunda
değişiklikler (fıtık,v.b.) üzere sebeplerle mide ile yemek borusu ortasındaki kapakçığın tam
kapanamamasına bağlı olarak, midedeki asitin yemek borusuna ve daha da ilerlemesi durumunda
boğaza kadar ulaşmasına neden olabilir.
Hastalık Seyri :
Hastalık uzun bir mühlet çok hafif belirtilerle ve mide hastalığını akla getirmeyecek şikayetlerle devam
ettiğinden çoklukla yanlış teşhislerle tedavi edilmeye çalışılır ya da hasta tarafından pek önemsenmez.
Bu da beraberinde doku harabiyetini artırarak güzelleşmenin gecikmesine neden olur. Hastalar genellikle
faranjit yahut tonsillit üzere teşhislerle uzun mühlet antibiyotik kullanırlar.
Bulgular :
Kuru öksürük (özellikle yattıktan sonra artan), ses kısıklığı, ses yorulması, boğaz ağrısı ve yanmaları, sık
sık boğaz temizleme mecburiliği hissetme, sık faranjit, sinüzit ve bademcik iltihabı atakları geçirme,
geniz akıntısı üzere şikayetler reflü varlığını düşündürmektedir.
Muayene ve Testler :
Endoskopik metotla yapılan ses telleri muayenesinde gırtlağın gerisinde görülen ödem, kızarıklık ve
doku kabarıklıkları reflünün yarattığı değişiklikler olarak kıymetlendirilir. Mideden gelen ve yemek
borusunu da geçen asit salgısı üst yemek borusu kapakçığını aşarak, oradan nefes borusuna doğru
taşar şekilde dökülür. İşte burası gırtlağın art yüzeyidir ve tüm değişiklikler de burada oluşmaya başlar.
Bu bulgular reflü varlığını düşündürmektedir. LFR (Larengofarengeal Reflü) için yapılacak testler ise
baryumlu yemek borusu grafileri, asit pefüzyon testi üzere reflünün sebep olduğu tahrişi tesbit etmeye
yönelik testlerdir ve direkt LFR (Larengofarengeal Reflü)’yi tesbit etmedikleri için teşhis değerleri
düşüktür.Yemek borusu endoskopisi ve mukozadan biyopsi alınması ise tipik reflü bulguları olanlarda ilk
yapılacak incelemedir ve direkt teşhise yönlendirir.
Tedavi :
LFR (Larengofarengeal Reflü) tedavisinde üç seçenek vardır. Bunlar; hayat usulünde ve günlük
alışkanlıklarda yapılan toplumsal düzenlemeler (gıda sistemi, kilo fazlalıklarıyla uğraş,v.b.), asit salgısını
azaltan ve nötralize eden ilaçların kullanımı ve cerrahi tedavi olarak sayılabilir.
Korunma ve Önlemler :
İlaç tedavisinin yanında, hayat şartlarında yapılacak kimi kolay düzenlemeler, reflünün önlenmesinde
değerli bir yer tutmaktadır.
Reflünün oluşmaması için bariyer misyonu gören işlevleri olumsuz etkileyen günlük hayat usulünün,
yeme alışkanlıklarının ve ömür şartlarının ortadan kaldırılması yahut düzeltilmesi, tedavinin her
devrinde uyulması gereken tedbirlerdir. Bunların en değerlileri aşağıda belirtilmiştir :
• Yatarken bedenin üst kısmı ve başın yüksekte olması faydalıdır. Bunun için yastık sayısı arttırılabilir
yahut yatağın baş kısmı yükseltilebilir.
• Sol tarafınıza dönerek yatılması tavsiye edilir.
• Akşam yemeğinin mümkün olduğunca erken yenmesine itina gösterilmeli; yemek sonrası ile uyku
ortasında en az 2-3 saatlik bir müddetin olmasına dikkat edilmelidir.
• Fazla kilolar verilmelidir. Zira karıniçi basıncı arttıracağından, yakınmalar şiddetlenebilir.
• Nane, nane şekeri, çikolatalı, çok yağlı ve ağır tatlılı yiyeceklerin mümkün olabildiğince az
tüketilmesine dikkat edilmelidir. Zira bu çeşit yiyecekler yemek borusu ile mide ortasındaki kapakçığın
basıncını düşürür ve mide boşalmasını geciktirir.
• Baharatlı yiyecekler, domates ve eserleri, sarımsak, soğan, portakal suyu, kolalı sitrik asitli içecekler ve
kahve; özofagusu aside hassas olduğu bilinen hastalarda, özofageal duyu reseptörlerini doğrudan
uyarmak suretiyle, septomlara neden olabilirler.
• Az yağlı ve protein bakımından varlıklı besinlerin yeraldığı bir diyet uygulanması uygun olur.
• Bir seferde çok fazla yemek yerine sık sık ve az ölçüde yemek tercih edilmelidir.
• Alkol ve sigara kullanmamaya ihtimam gösterilmelidir.
• Karın bölgesini sıkan kıyafetler, korse, jenerasyon, dar pantolon ve kemer kullanılmamalıdır.
• Beyaz leblebi yemek ve sakız çiğnemek bazen şikayetleri önlemede faydalı olabilir.
• Birtakım antrenmanlar reflüye sebep olabilir.
• Kullanmakta olduğunuz birtakım ilaçlar reflüyü arttırabilir.
• Gebelikte karın içi basınç artışı da reflüye neden olabilir.
