REVİZYON CERRAHİSİ

Obezite ameliyatlarının tamamında düşük de olsa tekrar kilo alma ihtimali vardır. Bu hastalara ikinci bir cerrahi süreç uygulanarak tekrar aldılarsa aldıkları kiloyu vermeleri, kilo vermeleri durmuşsa tekrar kilo vermenin başlaması sağlanabilir. İkincil olarak uygulanan bu süreçlerin tamamına revizyon cerrahisi denir. Revizyon cerrahisi Hangi Hastalara Uygulanır? Daha evvel rastgele bir teknikle obezite cerrahisi uygulanıp tekrar kilo alan ya da kâfi ölçüde kilo veremeyen bütün hastalara uygulanabilir. Ama her hastaya uygulanacak sistem farklıdır. Münasebetiyle her formül her hastaya uygulanamaz. Tekrar bu süreçlerin tamamı laparoskopik olarak (kapalı) metotla yapılabilir. Revizyon cerrahisi kimler tarafından ve nerede yapılır? Revizyon cerrahisi ameliyatları hayli özellikli olan ve önemli deneyim ve maharet gerektiren ameliyatlardı. Süreci yapacak doktorun ve ünitenin tercihen aşağıdaki özelliklerin tamamına haiz olması gereklidir. Çok fazla laparoskopik cerrahi tecrübesi (En az 2000 laparoskopik ameliyat en az 1000 obezite cerrahisi) Her türlü obezite cerrahisi ameliyatını yapabiliyor olmak Endoskopik kıymetlendirme ve süreç yapabiliyor olmak ve tam donanımlı endoskopi ünitesi bulunması Sürecin tüm ilgili branşların ve ağır bakım hizmetinin sağlanabildiği tam donanımlı hastanede yapılması Şeker hastalığı, astım, tansiyon üzere hastalıklar Revizyon cerrahisine mani olur mu? Tam bilakis bunlar obezitenin neden olduğu ve daha da şiddetlendirdiği hastalıklardır. Bu hastalıklar ameliyat için mani değil bir nedendir. Revizyon cerrahisi öncesi nasıl hazırlık yapılır, Hangi tetkikler yapılır? Öncelikle hastanın daha evvel olduğu ameliyata dair ayrıntılı bilgi edinilmellidir. Evvel ameliyat ve hastalıklara dair epikriz bulunmalıdır. Endoskopi tercihen ameliyatı yapacak tabip tarafından yapılmalıdır. Endoskopiye ilaveten bu hastalarda eski ameliyata bağlı oluşan anatomik değişiklikleri daha âlâ anlamak için baryumlu grafiler, ilaçlı karın tomografisi ya da ilaçlı Manyetik rezonans görüntüleme metotları de gerekebilir. Tomografi Bunun haricinde ameliyat öncesi her hastaya birinci sefer ameliyat oluyormuş üzere aşağıdaki tetstler ve tetkikler uygulanır; Kan Biyokimya testleri Hemogram Hormon testleri Hepatit testleri Tüm karın ultrasonu Mide endoskopi (Anestezi uzmanı ile beraber) EKG (Kalp Grafisi) Akciğer grafisi Akciğer teneffüs testi Muhtaçlık halinde efor testi ve EKO (Elektrokardiyografi) Bütün bu testler akabinde Anestezi, Dahiliye, Kardiyoloji, Göğüs hastalıkları ve Endokrin uzmanlarınca gerekli muayene ve incelemeler yapılır. Bu incelemeler sonucunda öncelikle hastanın kilo almasına neden olabilecek altta yatan öteki bir hastalık olup olmadığına bakılır. Şayet bu türlü bir hastalık yoksa hasta her ameliyat olacak hasta üzere anestezi tarafından incelenir ameliyata bir mahzur olup olmadığı bakılır. İlgili uzmanlar gerekirse ameliyat öncesi uygulanacak tedaviler hakkında tekliflerde bulunur. Bu sayade ameliyat esnasında ve sonrasında oluşabilecek meseleler en aza indirilmiş olur. Revizyon cerrahisi nasıl yapılır? Ameliyatsız olarak kimi süreçler endoskopi ile yapılabilir. Onun haricindeki süreçlerin tamamı hangi sistem olursa olsun laparoskopik (kapalı) ameliyat prosedürü ile yapılır. Burada süreci yapan doktorun deneyimi çok daha değerli hal almaktadır. Laparoskopik cerrahi çok sayıda küçük kesi yapılarak gerçekleştirilir. Bu kesilerden yerleştirilen portlar el aletlerinin karına ulaşması için kullanılır. Bunlardan biri bir görüntü kameraya bağlanan cerrahi teleskop ve öbürleri özelleşmiş cerrahi aletlerinin girmesi içindir. Cerrah operasyonu bir görüntü monitörden izler. Deneyim ile, tecrübeli bir laparoskopik cerrah pek çok prosedürü motamot açık ameliyattaki üzere laparoskopik olarak uygulayabilir. Revizyon cerrahisi olarak neler yapılabilir, farklı uygulamaları nelerdir?Mide BandıOlan hastalar: Bu hastaklarda öncelikle band çıkarılır. Bu süreç bir seansda olabileceği üzere farklı seanslar da da olabilir. Kimi hasrtalarda ise band mide içine gerçek girer bu hastalarda bandı endoskopik olarak çıkartmak gerekebilir. Band çıkartıldıktan sonra hastaya hiç ameliyat olmamış üzere her türlü cerrahi süreç uygulanabilir. b.Gastrik bypass olan hastada; Öncelikle mide ile barsak ortasındaki geçiş genişlemiş ise endoskopi ile üç ya da dört seans da skleroterapi ile geçiş daraltılabilir. Bu sayede yiyeyecekler daha uzun mühlet midede kaldığı için hasta daha uzun mühlet tokluk hisseder. Mideye birleştirilen barsak ansı ayrılarak daha ilerden tekrar birleştirilebilir. Bu sayede barsakların daha az bir kısmı besinle temas ettiği için alınan kalori ölçüsü azalır. Barsaklar ortasında bypass yapılarak yeniden barsakların besin ile bağı sonlandırılabilir. Slevee gastrektomi (tüp mide) olan hastalarda: Öncelikle birinci ameliyat kâfi değilse ya da mide tekrar genişlemiş ise yine slevee yapılabilir. Roux-en-Y (proksimal) uygulanabilir. Bu varyant en sık kullanılan gastrik bypass tekniğidir ve ABD’de en fazla uygulanan bariatrik prosedürdür. En az beslenme sorununa yol açan operasyondur. Midenin girişine 30 mL’den küçük proksimal gastrik(mide girişinde) bir mide poşu oluşturulur. Bu yeni mide poşu yaklaşık 1 çay bardağından daha küçük hacme sahiptir. Mide poşu oluşturularak var olan mide devre dışı bırakılır ve besinlerin buraya gelmesi sağlanır. İnce bağırsakların distale (kalın barsağa) hakikat giden kısımdan alınarak yaklaşık 50-75 cm kesilir ve oluşturulan yeni mide poşuna bağlanır. Geride kalan ve içinden safra ve pankreas sıvısı gelen ince barsak ucu ise yaklaşır 70-80 cm ileriden tekrar barsağa birleştirilir. Duodenal switch. Bu süreçte oniki parmak barsağı ayrılarak buraya İnce bağırsakların distale (kalın barsağa) gerçek giden kısımdan temas yapılır. Bu sayede besinler daha az barsak yüzeyi ile temas eder. Transit bipartisyon. Bu süreç bilhassa şeker hastalığı olanlarda şeker hastalığının da düzelmesini sağlar. Mide çıkışına yakın kısıma ince bağırsakların distale (kalın barsağa) yanlışsız giden kısımdan bir ağızlaştırma yapılır. Bu sayede yiyecektlerin yarısı tüm barsağı dolaşırken yarısı direkt barsağın sonuna sarfiyat. Bu hem kilo alımını azaltır hem de şekeri denetim altına alarak insülin kullanımından hastayı kurtarır. Gastrik Bypass, Roux-en-Y (distal) Olağan ince barsak 600-1000 cm ortasıdır. Barsağın safra gelen ucu yaklaşık 1 metre daha ileriden besin gelen barsakla birleştirilir. Safranın ince barsağın sonuna hakikat besinle birleşmesi temel olarak yağ ve nişastaların, lakin bu ortada çeşitli mineral ve yağda eriyen vitaminlerin de malabrosbsiyonuna (azalmış emilimine) neden olur. Emilmemiş yağlar ve nişasta kalınbarsağa geçer. Bu daha süratli kilo kaybı sağlayabilmektedir. Ancak beslenme ile ilgili daha önemli problemler (örneğin önemli vitamin eksikliği gibi) görülebilmektedir. Ayrıyeten buradaki bakteriyel aktivite irritan unsurların üretimine ve berbat kokulu gaz oluşumuna neden olabilir. Revizyon cerrahisinda kaçak testi yapılıyor mu? Revizyon cerrahisi sırasında ve daha sonra 2. günde kaçak testi yapılmaktadır. Ameliyattta yapılan kaçak testinin maksadı zımbalarda bir sorun olup olmadığı, dikiş çizgisinde sızıntı olup olmadığının tespitidir. Şayet sızıntı varsa ilgili kısıma ek dikiş konarak sızıntı önlenir. Tekrar ameliyat sonrası sıvı besinlere başlamadan evvel kaçak testi yapılarak gerekli tedbirlerin vaktinde alınması ve müdahale edilmesi sağlanır. Revizyon cerrahisinda dikiş atılıyor mu? Obezite ameliyatlarında stapler denen özel materyallerin üzerine ek dikiş konması tartışmalıdır. Kimi cerrahlar dikiş konmasının kanama ve kaçak olma ihtimalini azalttığını ve her hastaya dikiş konması gerektiğini düşünmektedirler. Birtakım cerrahlar ise dikiş konmasının kanama ihtimalini bir ölçü azaltsa da kaçak riskini azaltmadığı bilakis dikiş konarken damar yaralanması sonrası daha çok kaçak ve kanamaya neden olabileceğini söylemektedirler. Bizim ise klinik yaklaşım olarak bu ikisinin ortasındayız. Her hastaya ek dikiş koymamakla bir arada stapler sınırı bize gereğince inançlı gelmiyorsa kesinlikle ek dikiş koymaktayız. Sonuçlarımızın Dünya ortalamalarından çok daha yeterli olması bizim uyguladığımız yolun daha başarılı olduğunu ortaya koymaktadır. Burada en kıymetli olan nokta ameliyatı yapan cerrahın her türlü meseleye müdahale edip düzeltecek yetenek ve deneyiminin olması gerektiğidir. Revizyon cerrahisinde kan sulandırıcı neden kullanılır? Her ameliyat sırasında damar içinde kan pıhtısı olup rastgele bir damarı tıkama ihtimali vardır. Bu kalp, akciğer ve beyin üzere hayati organları besleyen bir damar olduğunda önemli meselelere yol açabilir. Hastaların kilosu arttıkça emboli riski de artar. Bu emelle bu hastalar hangi ameliyat olursa olsun kan sulandırıcı verilmektedir. Her ne kadar kanama riskini bir ölçü artırsa da sağladığı yarar çok daha yüksektir. Kan sulandırıcı kullanımı ameliyat öncesi başlayıp iki hafta daha devam etmektedir. Kalp damar hastalığı olan ya da daha evvel emboli geçirmiş olan hastalar üzere riski yüksek hastalarda kullanım müddeti daha da uzayabilir. Revizyon cerrahisi sonrası ağrı olur mu? Revizyon cerrahisi sonrası iz kalır mı?Revizyon cerrahisi laparoskopik (kapalı) olarak , yani milimetrik deliklerden girerek yapıldığından teşebbüs sonrası ağrı açık ameliyatlara nazaran çok azdır. Yeniden de “Ameliyat oldu tabiki ağrısı olacak” tabiri son derece yanlışdır. Yirmi birinci yüzyılda hiçbir hasta ağrı çekmemelidir. Her hastaya ameliyat sonrası ağrı kesici uygulanarak ağrı çekmesi büsbütün önlenir. Burada değerli nokta şudur. Herkesin ağrı eşiği farklıdır. Yeniden ilaç toleransı ve ilaçtan biyoyararlanımı farklıdır. Münasebetiyle tedavi standart olamaz. Her hastanın muhtaçlığına nazaran ağrı kesici tedavi başka farklı düzenlenmelidir. Kesiler çok küçük olduğu için estetik sonuçlar da son derece uygundur. Birkaç ay sonra bu çizgiler de çabucak hemen görülemez hale gelecektir. Yaralar iyileştikden sonra size daha az iz kalması için bir krem önerilecektir. Üç ay boyunca kullanmanız halinde çok daha güzel estetik sonuçlar elde edersiniz. Revizyon cerrahisi sonrası beslenme ne vakit başlayacak? Ameliyatın 2. günü kaçak testi yapıldıktan sonra sıvı besin almaya başlayacaksınız. birinci iki haftalık sıvı beslenme akabinde iki hafta da yumuşak (püre tarzı) besin ile besleneceksiniz. Tüm bu süreç boyunca daima olarak diyetisyenlerimiz ile irtibat halinde olacaksınız. Revizyon cerrahisi sonrası beslenme, vitamin ve mineral desteği nasıl olacak? Birinci 15 gün boyunca hastalara protein desteği yapılmaktadır. Bilhassa birinci bir yıl hastalara çeşitli vitamin ve mineral destekleri yapılmaktadır. Olunan ameliyat çeşitine nazaran prortein vitamin kullanım mühletleri farklılık göstermektedir. Bunlar her hasta için standart olmayıp rutin denetimlerde yapılan tetkikler sonrası hastanın durumuna nazaran, neye ne kadar muhtaçlığı olduğuna nazaran karar verilir. Revizyon cerrahisi sonrası çabucak ayağa kalkabilir mi, çabucak işe dönülebilir mi? Ameliyat laparoskopik (kapalı olarak yapıldığı için ameliyatttan bir iki saat sonra ayağa kalkıp yürüyebilirsiniz. Hastanede kaldığınız periyot boyunca bile bakım hastası olmayacak, kendi öz bakımınızı kendiniz yapabileceksiniz. Masa başı çalışan yada ağır efor gerektirmeyen işlerde çalışan hastalar bir hafta içinde işe geri başlayabilirler. Ağır efor gerektiren hastaların ise en az bir ay müddet ile işe orta vermeleri gerekir. Ameliyat sonrası hastalara yeteri kadar müddetle istirahat raporu verilmektedir. Revizyon cerrahisi sonrası ne vakit dikiş alınır? Sıklıkla zaten emilen dikişler kullanıldığı için dikiş almaya gerek yoktur. Farklı bir nedenle emilmeyen dikiş kullanılmış ise onuncu gün denetime geldiğinizde dikiş denetim edilip uygunsa alınır. Revizyon cerrahisi sonrası ne vakit banyo yapılabilir? Hastaneden çıktığınızda bannyo yapabilirsiniz. Dikiş yerlerinin açık kalıp ıslanmasında sorun yoktur. Duş sonrası pak bir havlu ile kurulayıp üzerlerine baticon sürün ve kurumasını bekleyin. Baticon çamaşırlarınızda kalıcı leke yapmaz. Onuncu günden sonra artık baticon kullanmaya gerek yoktur. Revizyon cerrahisi sonrası ilaç kullanabilir mi? Birinci bir ay boyunca bizim önerdiklerimiz dışımızda hiçbir ilaç kullanmayın. Öteki bir tabip tarafından bir ilaç önerildiğinde ise kesinlikle bize danışın. Birinci aydan sonra her türlü ilaç kullanabilirsiniz. Tekrar de çok fazla ağrı kesici kullanmamaya çalışın ve ilaç aldıktan sonda bol sıvı alın. Revizyon cerrahisi nasıl işe fayda? Uygulanan yola nazaran sistem farklı olsa da temelde sağlanan besin alımını azaltmak, alınan besinlerin daha az bağırsak ile temasını sağlamaktır. Ayrıyeten mide ve bağırsaklar ortasında değişen hormonal sistem ise hem şeker düzeytinin denetimini hem de daha süratli kilo vermeyi sağlar. Revizyon cerrahisi sonrası tekrar kilo alımı olur mu? Revizyon cerrahisi sonrası tekrar kilo alım riski hayli düşüktür. Bu fizyolojiden azamî faydanın sağlanması için, hastanın yalnızca öğünlerde yemesi, günde 2-3 öğün alması, öğünler ortasında atıştırmalardan kaçınması gereklidir. Bu ameliyat ta uzun mühlet boyunca edinilen yeme alışkanlıklarının değiştirilmesini gerektirmektedir. Ameliyatın geç devirlerinde tekrar kilo alma görülen hadiselerin neredeyse tamamında, öğün kapasitesinde artma olmamıştır. Tekrar kilo almanın nedeni, öğünler ortasında, bilhassa de yüksek kalorili atıştırmalardır. Bu cins bir yeme alışkanlığının yan tesirlerini ortadan kaldıracak bilinen bir operasyon yoktur. Sıhhatte evvel maliyet değil güvenlik kıymetlidir. Ameliyatın yapıldığı ameliyathane ve hastanenin, kesinlikle muhakkak donanım ve standarda sahip olması gereklidir. Yeteri sayıda ağır bakım yatağı, tüm branşlarda tam vakitli tabiplerin bulunması gereklidir. Ameliyat masasından hasta yatağına kadar tüm ekipman obez hastalar için uygun olmalıdır. Münasebetiyle sürecin her hastanede yapılması uygun değildir. Obezite cerrahisi yalnızca ameliyat ile bitmez içinde 7 gün 24 saat ulaşabileceğiniz, içinde konusunda uzman diyetisyenlerin de olduğu bir takviye takımı olmalıdır. Revizyon cerrahisi için gerekli test ve hazırlık etabındaki süreçlerinin maliyeti daha fazladır. Tüm bu gerekliliklerin karşılanması ameliyatın maliyetini başka cerrahi süreçlere nazaran bir ölçü daha artırmaktadır. Hayat kalitesini bir tarafa koysanız bile, uzun periyot olarak bakıldığında ise asıl maliyetli olan obezitedir. Obezitenin neden olduğu eklem aşınmaları, şeker hastalığı, astım, uyku apnesi tansiyon üzere sıhhat meselelerinin tedavisi için harcanacak para kat kat daha yüksektir.